老年痴呆的临床护理

黄梅香 章 慧 李 媛

安徽马鞍山十七冶医院康复科 马鞍山 243000

随着社会进步，经济发展，人民生活水平不断提高，人口老龄化成了必然的趋势。老年痴呆是一种病因未明的中枢神经系统原发性退变的疾病，主要发生于老年人，严重危害老年人的健康。因此，老年痴呆的研究、防治及护理应给予足够重视。本文回顾分析我院收治的老年痴呆患者12例，现就其护理体会回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例患者均来自马鞍山十七冶医院康复科，男9例，女3例，男女比例3∶1；发病年龄60～82岁，其中60～70岁6例，＞70～80岁5例，＞80岁1例；汉族11例，回族1例。病程1～9a，其中1～3a5例，＞3～5a6例，＞5a1例。

1.2 临床症状

1.2.1 精神症状：妄想症状2例，幻觉1例，幻听3例，幻视1例。身份识别障碍6例，思维障碍10例，迟钝6例，智力障碍12例，均有不同程度的智力减退，尤为记忆力和计算力减退显著。

1.2.2 生活行为能力：生活能力下降5例，生活自理能力较差6例，1例患者完全丧失生活自理能力，表现终年卧床不起，大小便不能自理，处于慢性衰竭状态。

2 护理要点

2.1 生活照顾与护理 （1）注意患者的饮食与营养，日常清洁卫生，饮食以清淡、软流质等易消化的食物为主，对生活自理有缺陷或完全不能自理患者，应给予部分或全补偿性护理和帮助，督促患者尽量按时自行完成穿衣、洗漱、进食、梳头、入厕等日常事宜；鼓励并表扬其参加力所能及的活动。（2）对轻、中度痴呆患者尽可能予其自我照顾的机会，训练自我照顾的能力；进行生活技能训练，以提高老人的自尊。（3）晚期痴呆患者要专人照顾，注意饮食及大小便的护理，不能进食者给予鼻饲保证营养摄入，喂食时应避免呛咳，引起肺部感染；长期卧床者，要定时翻身、拍背、清洁，以预防压疮及并发感染。发生肺部感染者，要指导并鼓励患者有效的排痰，进行体位引流或给予拍背；鼓励多饮水，留置尿管者做好会阴护理。

2.2 认识、思维障碍者的护理 （1）尽快让患者熟悉环境，房间内的布置和物品摆放尽量不移动，颜色要明快，活泼有温馨感，减少患者辨认环境的困难和错误。（2）尽可能随时纠正或提醒患者正确的时间、地点、人物等概念，诱导其向正向行为改变。（3）积极开发智力：①记忆训练：鼓励患者回忆过去的生活经历，以恢复记忆并减少错误判断；②智力锻炼：让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类；③理解和表达能力训练：在讲过一些事情后，提一些问题让患者回答；④社会适应能力训练：针对日常生活中可能遇到的问题，让患者自行解决；⑤数字概念和计算能力训练。

2.3 安全管理 （1）运动障碍者应注意保持地面平整，防滑，有台阶处要设法消除，厕所要选用坐式马桶，墙壁上安装把手。床不宜过高，最好设有扶手架，便于患者安全上下和防止坠床。（2）注意危险品的管理：防止意外事故的发生，尽可能不让患者直接接触电线、电器开关、热水瓶，并妥善保管药品。（3）老年患者常有骨质疏松、行动困难，容易跌倒发生骨折，在外出时应有护士陪同，不要让患者去危险处活动，更不要随意约束患者［1］。

2.4 心理护理 （1）关心理解患者，在帮助护理患者时真诚最为重要。要有耐心，并注意患者的情绪变化，以保护患者的自尊心。（2）沟通技巧：与患者谈话时，语调要低，温和；语速要慢，清晰的说出每个字，语句要简短。在每次交谈之前，称呼患者的名字且说出自己的身份，最好重复关键词并用手势。

3 结果

采用日常生活能力量表（ADL），全面评价训练效果。生活完全自理2例（16.67%），部分性或需别人帮助才能自理9例（75%），完全不能自理1例（8.33%），总有效率为91.7%。

4 讨论

近年来，国内学者对老年痴呆做了一些研究工作，据不完全资料统计发展中国家老年痴呆患病率为4.6%，如何早期发现、早诊断、早治疗是摆在临床工作者面前迫切需要解决的问题。本病诊断应重视临床表现、年龄也是重要资料。治疗上应用抗精神药物要注意安全有效，护理上重点做好基础训练和心理护理。已经证明，学习和记忆的神经基础是中枢神经系统高度的可塑性，学习训练可诱发与学习、记忆相关的脑区产生明显的结构可塑性变化，既可启动突触产生又可在记忆形成过程中选择突触连接［2］。家庭与社会的支持也是老年痴呆患者康复的关键因素，王玲等［3］以专业指导训练和家庭辅助训练相结合的训练方法，运用挖掘潜能、生活回顾、调动兴趣爱好、支持小组的方式为4例老年性痴呆患者进行了为期3个月的认知训练，效果良好，丘翠竹等［4］认为行为疗法的技术如塑造、惩罚、激励和榜样等也可以改善痴呆患者的认知功能，提高生活质量。根据老年性痴呆是由于脑的退行性萎缩所致，与老年人的性别、年龄、文化、婚姻、经济状况、社会地位、居住条件均有关。如何减少有害因素，推迟和延缓脑功能衰退，是减少和延缓老年痴呆发病的有效办法。另外通过我们的临床护理研究发现合理的护理措施可以有效改善患者日常生活能力，值得临床推广应用。

［1］ 孙彩红.脑血管病患者压疮危险因素分析及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：69－70.

［2］ 韩太真，吴馥梅，学习与记忆的神经生物学［M］.北京：北京医科大学／中国协和医科大学联合出版社，1998：216.

［3］ 王玲，杨莘，张亚荣，等.4例老年性痴呆患者认知训练方法的探讨［J］.中华护理杂志，2005，40（11）：848－850.

［4］ 丘翠竹，何国雄，张彩莲，等 .血管性痴呆患者行为干预的研究［J］.现代护理杂志，2004，10（4）：297－299.