肝硬化并发早期肝性脑病的观察及护理体会

马海秀

郑州市第六人民医院 郑州 450003

肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，多由急慢性肝炎、肝癌，特别是肝硬化发展而来。由于该病发展迅速，预后差，病死率高，在护理工作中一定要严密观察病情变化，及早发现或预防诱因发生，现总结如下。

1 临床资料

我院2009－06—2010－06收治肝性脑病者60例，男47例，女13例；年龄34～60岁，平均44岁；病程3～18a，平均7a。

2 观察与护理

2.1 根据诱因制订护理措施 肝性脑病的发作多有诱因通过对各种诱因的分析，总结在护理过程中如何及早发现诱因，剔除诱因，减少病症的发作。

2.1.1 消化道出血：消化道出血可使肠道产氮增多，而出血后的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性，进而诱发肝性脑病。应预防出血，及时止血，酸化肠道。

2.1.2 镇静药物：巴比妥、安定之类的镇静药物可直接抑制神经传导功能，从而诱发肝性脑病，因而应慎用镇静、麻醉药及有肝毒的药物。当肝性脑病以狂躁为主时，方可适当应用镇定药物，如给予安定针5～10mg注射。

2.1.3 碱中毒：患者在快速利尿或大量放腹水时，呕吐、腹泻或少食时，可引起低钾性碱中毒，促使氨快速形成进入大脑，诱发肝性脑病。因此，要避免大量穿刺放液；使用利尿药时，要适度适量，不可操之过急；注意足量补钾，尤其在患者消化道反应重、无意饮食时。

2.1.4 感染：腹水长期存留，容易诱发腹腔感染。而感染可明显加重肝脏的负荷，从而使血氨增加。及时应用抗生素，有效控制感染，是预防肝性脑病的重要手段。

2.1.5 蛋白饮食：有肝性脑病征兆者，一次不能进食过多蛋白质食物，蛋白进入人体后，会产生大量的氨，而肝脏功能减退的病人，不能及时将这些氨代谢解毒后排出，氨就经血液循环弥散到大脑组织，对大脑产生毒性损害，此时应禁食蛋白类食物，做好饮食指导，可静脉给予适量支链氨基酸或白蛋白。如病情好转，才可逐渐加用蛋白质饮食，每日蛋白质控制在0.5g／kg左右［1］。

2.1.6 便秘：便秘后，肠道内的氨不易排除，从而积累增多，诱发肝性脑病。避免便秘，畅通、酸化肠道十分重要，可使用乳果糖或白醋灌肠，效果颇佳。

2.2 根据病症制定护理措施 肝性脑病发作后，表现多种多样，程度轻重不同，前驱期时轻度性格改变，举止反常；昏迷前期精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常；昏睡期木僵、昏睡为主，呼之可醒，随即入睡；昏迷期神志丧失，呼之不应，呼之不醒。根据不同表现、不同时期采用相应的治疗和护理措施十分必要。

2.2.1 安全防护：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全，防止患者接触热水、刀叉、玻璃杯，伤己伤人。

2.2.2 心理疏导：患者出现狂躁时，要以尊重、体谅、和蔼的态度对待患者，耐心引导患者学会自我控制和调节情绪，鼓励其战胜疾病的信心，以平静的心理接受治疗，不仅有利于病情的恢复，还可减少能量消耗，使产氨量下降［2］。

2.2.3 健康教育：密切观察病人神志、意识的变化，尤其是一期、二期早期性格改变和行为异常。指导病人及家属掌握该病的基本医学知识，防诱因，定期对其进行随访，指导患者家属对患者的在病情变化进行准确的观察和判断；鼓励患者保持良好心态［3］。

2.2.4 一般护理：清醒患者应取舒适体位并定时变换，防止产生压疮；做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染；吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能；保持大便通畅，减少肠道细菌产氨；建立静脉通路，及时合理用药；注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿。

2.2.5 专项护理：昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠；保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；帮助病人每2h定时更换姿势，保持床铺平整、干净，尽可能给予气垫床，并用海绵垫、气圈垫在骨突部位，以防压疮形成；对躁动不安病人加床档保护；备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。

3 结果

通过加强护理措施，早期干预，去除诱因，改善患者治疗环境，积极配合临床治疗，肝硬化患者肝性脑病的发病率得到了控制，病死率极大降低。60例病人中，8例因消化道出血，6例因低钾，5例因便秘，7例因食用鸡蛋、奶制品，12例因感染，2例因使用巴比妥，10例原因不明而发病，经止血、通便、戒食、控制感染、酸化肠道等相关治疗和护理，患者症状得到明显改善共计51例；通过对症护理，可极大降低肝性脑病的发生率。

4 讨论

对60例肝硬化并发肝性脑病病人的治疗和护理，结合多年的临床护理经验，在对肝性脑病的发生、预防、抢救、护理中，尤其是对症护理、预防护理起到了极大的作用。对有可能发生肝性脑病或倾向的病人都应及早、及时分析其原因，给予护理干预，尽快消除诱发因素，及时进行对症处理，对预防肝性脑病，减轻病情，及早恢复意识都具有重要意义。

［1］ 齐桂芹.肝性脑病的预见性护理［J］.中国医药指南，2009，10（7）：130－131.

［2］ 杨芳，罗秀娟.肝性脑病65例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，7（8）：1 896.

［3］ 刘同英，朱丽，赵庭智.肝性脑病诱因分析与护理对策［J］.护士进修杂志，2007，16（5）：393－394.