颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压性脑出血30例临床分析

李得祥

河南上蔡县人民医院 上蔡 463800

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中男20例，女10例；年龄35～76岁，平均55.5岁；既往均有高血压史1～30a，平均15 a；手术前意识状态：神志清5例，嗜睡13例，昏睡5例，昏迷7例；均经脑CT确诊为脑出血，出血部位：左侧基底节区15例，右侧基底节区10例，丘脑出血5例；出血量经多田公式计算：30～60mL 26例，60～80mL 4例。从发病至手术时间：6h～1d手术10例，＞1～2d手术16例，＞2～3d手术4例。

1.2 手术方法［1］根据脑CT选择最大血肿层面的中心点为穿刺引流置管靶点，一般钻孔区域为垂直于听眦线上方5～6cm头颅前后正中点处，注意避开头皮下血管；先备皮，以钻孔点为中心进行半径6cm的圆形消毒，铺无菌洞巾；应用2%利多卡因局部浸润麻醉头皮至骨膜，使用医用颅骨电钻钻透颅骨，换用导丝导入颅脑血肿引流管，根据血肿位置计算导入深度，一般为4.5～7cm，拔出导丝，一般即可见暗红色血液流出，可使用5mL的无菌注射器多次缓慢抽吸血肿，首次抽吸引流量控制在血肿总量的40%～60%，然后接上颅脑血肿引流装置进行引流。术后3h即可注入尿激酶1万～2万U＋5mL生理盐水，闭管1h后打开继续引流，3～4次／d，以求促进血肿引流；引流期间注意观察引流液颜色、引流量，避免倒流，可根据是否与脑室相通调整引流管高度（如不与脑室相通可低于穿刺部位引流，如与脑室相通应高于穿刺部位约15cm引流）；一旦引流过程中有新鲜血液流出，应立即停止引流，密切观察患者病情变化，视出血情况酌情给予凝血酶注入，必要时复查颅脑CT明确血肿变化情况。本组患者一般引流3～7d，经复查颅脑CT血肿清除80%以上即可拔除引流装置。

1.3 疗效判定 存活患者采用ADL（日常生活能力）法评判治疗效果：1级：基本恢复日常生活；2级：日常生活可自理；3级：日常生活可部分自理，扶拐行走；4级：卧床，意识存在；5级：呈植物生存状态。

2 结果

本组30例患者存活27例，其中ADL 1级5例，2级9例，3级10例，4级2例，5级1例，死亡3例，其中1例死于继续出血、脑疝形成，家属放弃开颅手术，1例死于并发急性心肌梗死，1例死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

高血压性脑出血约占全部脑出血的70%，为非外伤性脑出血，其发病原因是长期高血压导致颅内动脉硬化，微小动脉瘤形成，当血压骤升时破裂出血所致，常起病突然、病情凶险、病死率高，在整个脑血管病中病死率位居首位，是危害人类健康既常见又严重的疾病［2］。高血压脑出血的最常见区域是基底节和丘脑，轻者导致患者偏瘫，重者可直接压迫脑干，导致脑疝形成，危及患者生命。及时清除血肿可减轻占位效应，并阻止脑水肿恶性发展，从而阻止脑疝形成；并可减轻红细胞降解产物对脑细胞的毒性作用，挽救损伤的脑细胞，促进患者受损神经功最大程度恢复。

近年来，随着脑CT在广大基层医院的普及，脑出血患者在基层医院就可得到明确诊断，颅骨钻孔穿刺引流术也在基层医院得到广泛开展。一般认为，高血压所致的基底节区域脑出血30mL以上，内科药物保守治疗往往效果不佳，可及时实行此项手术，尽快清除血肿，缩短病程，改善患者预后［3］。笔者总结此30例患者手术体会主要有下列几点：（1）操作简捷，术前准备时间短，在病房抢救室即可迅速手术，特别适合急救。（2）与传统开颅手术相比，本手术属于微创手术，对患者身体影响较小，特别适合老年和合并其他脏器功能不全的患者。（3）清除血肿效果可靠，第一阶段先用注射器抽吸血肿，接着第二阶段进行尿激酶溶解血肿配合持续引流，一般可在3～7d达到满意效果；本组29例患者经脑CT复查血肿清除率80%以上，仅有1例因继续出血，家属放弃手术，自动出院后死亡。（4）花费低，降低患者的经济负担，家属容易接受此项手术。（5）不足之处：对于大量脑出血（出血量＞60mL）导致急性脑疝形成的患者，清除血肿和减轻脑疝的速度较慢，笔者认为还是及时转神经外科施行开颅手术为宜。

［1］ 孙巧丽，琚冬梅，邱茜茜，等 .微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血50例临床体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：69－70.

［2］ 詹悠.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：86－87.

［3］ 吴全理，汤华，邓峰，等 .超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：9－10.