糖尿病足的临床护理研究

王小青

糖尿病足的临床护理研究

王小青

目的探讨糖尿病足溃疡的护理方法。方法对糖尿病足溃疡患者25例配合临床治疗进行护理及健康指导。结果25例患者中痊愈18例(72%)，好转5例(20%)，因经济困难于病情好转后回当地治疗1例，转外科截肢治疗1例，结论 通过积极的控制血糖及对糖尿病足溃疡患者的护理，提高了患者的生活质量。

糖尿病;足溃疡;护理

糖尿病足是常见的慢性并发症之一，是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织的破坏。近年来，糖尿病足溃疡和坏疽患者日剧增多，不仅影响着糖尿病患者的生活质量和健康，同时也是引起致残、致死的重要原因［1］。我科对2010年7月至2012年6月收治糖尿病足患者25例，通过抗感染，降血糖，清创及理疗等综合治疗和护理，取得了较好的效果。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 我科于2010年7月至2012年6月共收治糖尿病足患者25例，男17例，女8例;平均年龄45～73岁;均为2型糖尿病患者伴不同程度的神经病变，病史7～16年;足部发生溃疡时间为7d至3个月;根据糖尿病足的Wagner分级，分为6种类型，0级有发生的危险，但无溃疡，Ⅰ级皮肤表面溃疡但无感染12例，Ⅱ级有较深的感染无脓肿8例，Ⅲ级深部感染伴脓肿4例，Ⅳ级局限性坏疽(足趾坏疽发黑)1例，全足坏疽者无。

1.2 结果 通过护理，溃疡完全愈合18例，好转5例，转院治疗2例，因经济困难于病情好转后回当地治疗1例，转外科截肢治疗1例。

2 护理

2.1 降血糖 严格控制血糖，加强血糖监测，将血糖控制在正常范围，可利于创面愈合。

2.2 抗感染、改善局部血液循环＞Ⅱ级的糖尿病足均合并有感染，应行分泌物细菌培养+药敏试验，根据结果规范使用抗生素。抬高患肢，有利于改善局部血液循环，促进创面愈合。

2.3 日常足部护理 用温水洗脚5～10min/d温度(低于37℃)洗净后用白色的柔软毛巾搽干，尤其址缝间，干裂者涂润肤膏。每天睡前应检查足部有无红肿、水疱、破溃以及足背动脉搏动情况。

2.4 糖尿病足的护理 避免溃疡部位负重，应抬高患肢，溃疡处给与用双氧水及生理盐水清洗干净，Ⅰ级糖尿病足用无菌剪刀剪开，不可剪断表皮，先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，冲洗完毕后，用医用棉签将剪开的表皮覆盖。如表皮内层有坏死，用医用棉签将内层的坏死组织剥离后，将表皮重新覆盖，第二天即可恢复正常，如脓液较多，如上方法，清除脓液，逐步清除坏死组织，重复3d后，可见有新鲜血液，一周后即可恢复正常。对骨质破坏较重者，及时手术清除死骨、死腔，不损伤正常组织，不暴露侵犯肌腱;对于深大脓腔、窦道在清创后以相应药物纱条填塞，不宜过紧［3］。根据面积大小、深度、渗出多少以及是否合并感染决定换药次数和局部用药。局部有分泌物者用胰岛素湿敷液湿敷(胰岛素30单位+庆大霉素注射液8万+6542针20mg+糜蛋白酶8000单位)冲洗，对于Ⅱ～Ⅲ级患者，可用生理盐水加入抗感染药物，治疗时喷水嘴对准治疗的重要部位，1～3次/d，30min/次，抗感染作用明显。分泌物减少或无分泌物时应用红外线照射。将红外线灯头对准溃疡面，距离30cm，以操作者手感觉温热为宜，1次/d，30min/次，可促使血管扩张，循环血量增加，促进新陈代谢，增强免疫功能，促进渗出吸收，加速肉芽组织和上皮的生长，注意避免烫伤。

2.6 心理护理 足部溃疡长期不愈合，住院时间长，患者多有焦虑、紧张和消极心理，足部溃疡并感染坏疽者，常伴恶臭，患者会产生自卑心理，护理人员和家属要多安慰、多鼓励，适时疏导，使患者情绪稳定，配合治疗，达到预期目标。

3 讨论

积极有效的控制血糖和正确的足部护理可减少糖尿病足80%致残率［4］。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要诱因［5］。通过我科对25例糖尿病足溃疡患者配合临床治疗进行糖尿病足护理，提高了患者的生活质量，取得良好效果。说明有效地控制血糖及正确、有针对性的护理对糖尿病足溃疡患者的恢复和生活质量的提高有重要意义。

［1］丁慧萍，周晓云，薛美华.对新发糖尿病胰岛素强化治疗病人依从性的调查分析.实用护理杂志，2005，21(1A):60-61.

［2］郭春兰.糖尿病足溃疡27例的护理.中国误诊学杂志，2007，7(29):70-83.

［3］贺颖，施克新.糖尿病足治疗体会.实用糖尿病杂志，2006，2(6):49-50.

［4］陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志，2002，37(18):22.

［5］范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题.实用护理杂志，2002，18(5):55.

454001河南省焦作市第二人民医院内分泌科