中西医结合治疗毒品注射致难愈性窦道1例分析

毛雪飞，胡啸明，柳国斌

中西医结合治疗毒品注射致难愈性窦道1例分析

毛雪飞，胡啸明，柳国斌

毒品；难愈性窦道；抗病毒；祛腐生肌

[1]Hart SR，Weiser EB.Abdominal sacral colpopexy mesh erosion re⁃sulting in a sinus tract formation and sacral abscess[J].Obstet Gy⁃necol，2004，103(5 Pt 2):1037-1040.

[2]坪田旭史.丙型慢性肝炎的干扰素加病毒唑联合疗法[J].日本医学介绍，2003，24(1):3.

[3]葛秀林,甄中锋,吕鹏.安福隆联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床研究[J].青海医药杂志，2004，34(10):11-12.

（收稿：2011-03-20 修回：2011-11-26）

（责任编辑 张庚扬）

R654.4

B

1007-6948(2012)01-0094-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.039

上海中医药大学附属曙光医院周围血管科（上海 201203）

患者，男性,30岁。因左侧臀部红肿疼痛3周、破溃2周，于2010年9月29日入院。吸毒史12年，毒品均为海洛因，烫吸2年，臀部肌肉注射、四肢静脉注射10年。10年前确诊慢性病毒性丙型肝炎。臀部肌肉注射毒品后发病，发病时双侧臀部多发硬结，皮肤质硬，药膏外用1周后破溃流脓，遂行扩创引流术，溃口不敛。两溃口大小分别约0.2 cm×0.2 cm、1 cm×1 cm，触痛明显，皮温高，肤色红。立即行扩创引流术，见脓腔内脓液黄白稠厚，其中夹有粉渣样物。脓培养及药敏试验无细菌、霉菌生长。病理检查示脓肿及纤维脂肪组织中灶区炎性肉芽反应，窦道形成。给予头孢替安、七叶皂甙钠抗感染、消肿等治疗，内服汤药给予清热解毒之剂，局部双氧水、甲硝唑注射液合庆大霉素溶液灌洗后九一丹药捻化腐清创、引流治疗。10 d后持探针探及两窦道深约10 cm，窦口清洁，肉芽色淡红，有少量清亮淡红色渗液，无压痛，皮温皮色无异常。此后20 d窦道局部情况无明显改善，MRI示左侧臀部炎性病变，右侧臀部异常信号。窦道造影示左臀部软组织内窦道形成。药物调整为夫西地酸钠、疏血通、血府逐瘀胶囊，抗感染及活血化瘀等治疗，局部去甲万古霉素灌洗；内服汤药给予清热解毒利湿之剂，局部红油膏纱布条外裹生肌散填塞引流以祛腐生肌。治疗10 d，窦道改善较缓。入院第40 d，给予安福隆、利巴韦林治疗，中药给予清热解毒利湿，辅以黄芪益气扶正，患处薄敷煨脓长肉膏5 d后窦道逐步变浅、分泌物消失。复查MRI，两窦道深约2.5 cm。其后再经抗病毒及中药内服外用，治疗28 d后窦道完全愈合。

慢性窦道伤口长期不愈合，主要原因是异物、感染和血运差[1]，次要因素为代谢性疾病、免疫缺陷或低下、重度营养不良及药物因素。本例经手术清创探查排除伤口异物存在可能。经3次伤口分泌物培养，排除细菌及真菌感染因素。观察整个治疗过程，局部也无血运障碍。从病史、临床表现及检查亦可排除代谢性疾病、营养不良及药物导致的伤口长期不愈合。患者既往吸毒史12年，慢性丙型病毒性肝炎10年，存在免疫功能低下的发病机制。虽然丙型肝炎病毒导致体表局部感染的证据未见报道，但丙型肝炎病毒血症可以间断存在于整个病程，因此考虑免疫功能低下、丙肝病毒慢性感染可能是导致窦道迁延难愈的因素。加之在治疗效果处于静止期30 d，给予安福隆加利巴韦林后，窦道长期不愈合的情况迅速得到改善，可以佐证。安福隆为重组人干扰素α-2b，具有抗病毒、抗增生和免疫调节作用，可阻止受病毒感染细胞的复制，抑制细胞的增殖，增强巨噬细胞的吞噬活性及淋巴细胞的功能[2]。利巴韦林具有广谱性抗病毒活性,可使细胞内池三磷酸鸟苷减少而间接地抑制病毒之核酸合成,直接阻碍病毒的RNA聚合酶等。应用安福隆联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的结果表明，二者联合治疗慢性丙型肝炎疗效是非常明显，且不良反应小[3]。加之安福隆所具备的免疫调节的双重作用，共同促进难愈性窦道的愈合。

中医认为，“虚”、“瘀”是窦道久不敛口的病理基础，故以“清”、“通”、“补”为治疗原则，当以期论治。祛腐期：疮口脓腐未脱时，以清热解毒利湿为主，局部外用八二、九一丹等，并外盖红油膏以提脓祛腐。祛瘀补虚生肌期：疮面脓腐脱清，转为祛瘀与生肌并重，予疏血通、血府逐瘀胶囊等祛瘀之品，以消瘀，黄芪针益气扶正，生肌散外敷，瘀去新生。为促进窦道愈合的重要时期。疮口愈合期：为窦道收口的瓶颈时期，药膏不可去之过早，可改为煨脓长肉膏薄敷续以收敛生肌。