疼痛护理对普外科术后患者的效果观察

李瑞华

河南新野县人民医院 新野 473500

外科手术是治疗许多疾病有效且效果确切的手段，但手术本身对患者也是一种伤害，由于对机体组织、结构的破坏，基本上所有患者在手术后都会感觉到手术切口不同程度的疼痛和不适。虽然目前随着麻醉镇痛药物的不断研发和应用，很多疼痛患者可利用有效的镇痛措施得到缓解，但麻醉药的使用或多或少会带来一定不良反应，而且价格高昂［1］。同时，因手术后疼痛使很多患者产生恐慌心理，对手术和治疗不利。如何消除患者的这种恐惧心理，积极应对手术治疗，有赖于护理人员良好的沟通和护理技巧。本文就普外科患者术后疼痛护理的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院普外科和急诊外科2011－06－2012－03收治的急性腹痛患者56例为研究对象，男34例，女22例；年龄16～57岁，平均37.7岁。其中急性阑尾炎16例，胆道系统疾病（包括急性胆囊炎、胆总管结石）15例，肠梗阻12例，急性胰腺炎3例，消化性溃疡穿孔或出血10例。患者入院后均经腹部X线平片、腹部B超、腹部CT等检查确诊，并确定有腹部手术指征。所有患者手术前签署手术同意书和麻醉同意书。

1.2 方法 本研究制定了统一的问卷调查表，分别对患者和床位负责的护士进行询问，并详细记录。针对患者的问卷主要针对疼痛程度、与疼痛有关的自我感觉因素、护理的具体需求和护理后疼痛是否减轻进行设计和提问；对责任护士的问卷主要是询问患者疼痛主诉的程度、护理人员认为与疼痛有关的因素、采取的护理措施及效果。所有调查由不参与护理的第三方护理人员完成。

1.3 疼痛的判定标准 目前临床上使用的疼痛分级颇多，本研究采用主诉疼痛分级法（VRS）［2］，将疼痛分为4级：0级：无痛；Ⅰ级：虽有疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠严重受干扰；Ⅲ级，疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受到干扰。

2 结果

2.1 疼痛程度的影响因素 通过调查发现，患者感觉疼痛的主要影响因素：（1）对自己疾病的关注，希望手术很成功，能尽早出院，本组27例，占48.2%；（2）以往有过手术经历，对本次手术后疼痛的程度估计，当疼痛超过预期时感觉更为疼痛，本组14例，占25.0%；（3）家人或朋友的疼痛经历对自己的影响，本组8例，占14.3%；（4）消极的心理暗示，认为自己的疾病很严重，预后很差，本组7例，占12.5%。

2.2 患者对疼痛护理的需求 患者手术后疼痛很多时候需要医护的介入，患者的护理需要主要为：疾病知识的普及，特别是患者所患疾病的知识和预后知识，本组39例，占69.6%；心理疏导和安慰28例，占50.0%；药物干预和治疗25例，占44.6%。总体上，患者对疼痛护理的最大需求是疼痛的心理疏导和健康教育方面，其次是疼痛的自我调节、药物干预和预后等。

2.3 护理效果观察 本组56例患者中，术后12h内疼痛分级构成比：Ⅰ级17例，占30.4%；Ⅱ级29例，占51.8%；Ⅲ级10例，占17.9%。经过护理介入后，构成比：Ⅰ级35例，占62.5%；Ⅱ级19例，占33.9%；Ⅲ级2例，占3.6%。

3 讨论

3.1 手术后疼痛的主要机制 外科手术本身对机体就是一种创伤，手术后发生疼痛的因素也是多方面的，但归根到底主要原因表现在以下几个方面［2］：（1）手术切口疼痛，一般在手术后12～24h，因为手术麻醉的后期作用，这种疼痛表现不是很突出，待麻醉药在体内代谢后，切口疼痛会变得很剧烈，再加上患者的咳嗽、咳痰和翻动身体，会不同程度加剧切口疼痛，手术部位和性质很大程度上影响术后疼痛的程度，特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为常见；（2）手术后并发症的出现会加剧疼痛，某些患者因手术涉及胃肠道，当胃肠道功能逐步恢复时，会因为肠蠕动而引起腹部疼痛，该类型疼痛很多患者可以耐受；（3）患者的主观因素导致疼痛，很多患者因对疾病认知不足和对健康的渴望，表现出极为强烈的心理反差，情绪的波动一定程度上使主观疼痛感觉加重，加上不同个体对疼痛的耐受不相同，安静、舒适的环境，富于兴趣的交谈等可提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性［3］。

3.2 心理疏导可缓解疼痛 普外科病人多为需要手术治疗的患者，特殊的群体有着特殊的心理活动，注重心理护理更有助于疾病的治疗和康复，常见不良心理有焦虑、抑郁、绝望、无助等。因此，我们在护理工作中不但要具备精湛的护理操作技能，还要有高度的责任心，细心照料病人，随时观察病人的心理状态，有针对性地进行护理。对于不愿意接受现实的患者，在护理工作中要注意言行举止，必要的回避性言谈和暗示性的鼓励有助于疼痛缓解。对不同患者情况采取个性化讲解，对可能遇到的问题做前期铺垫，对预后等情况给予必要的解释；同时帮助患者树立正确的疾病观和健康观，让其积极配合治疗。这些措施可有效缓解患者紧张而急迫的心理，使其平和面对疾病和手术，把注意力转移到其他地方，从而主观上感觉疼痛减轻。

外科手术是根治疾病的一种重要手段，但术后疼痛给患者带来了一系列生理和心理变化，影响术后疾病的转归。通过本研究我们发现，疼痛为患者的主观体验，与患者的心理状态紧密相关，注重与患者交流沟通，有助于患者疼痛主观感受的减低。

［1］ 王艳，邓胜明.患者疼痛评估及其护理对策［J］.护理学杂志，2004，19（15）：78.

［2］ 赵慧众.普外科手术后的疼痛护理［J］.医学信息，2011，8（2）：3 730－3 731.

［3］ 刘霞.浅谈普外科手术术后疼痛的护理［J］.医学信息，2010，23（6）：3 236.