血肿穿刺引流治疗脑出血手术时机对病死率的影响

马红军

河南新郑市人民医院神经外科 新郑 451100

目前，脑出血发病率非常高，血肿穿刺引流术因创伤小、操作简单、疗效肯定已得到临床医生的广泛应用，但最佳手术时机一直存在很大争议。现对我院2011－01—2012－01收治的86例脑出血患者分别行超早期和早期穿刺引流术，比较2组患者术后病死率，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011－01—2012－01收治86例脑出血患者，男50例，女36例；年龄46～73岁，平均（52.38±3.68）岁；出血量30～100mL。所有患者入院前经CT检查确诊为脑出血，且都符合1995年中华医学会第4次全国脑血管疾病学术会议制订的脑出血诊断标准［1］。随机分成观察组49例，对照组37例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.01）。

1.2 方法 观察组患者发病7h内进行手术，平均（4.62± 1.36）h。具体方法如下：患者经CT立体定位将穿刺部位确定，同时选择外径3mm且长度适当的套管穿刺针。常规消毒穿刺部位，并进行局麻，随后对颅骨进行钻孔后，并将套管针插入患者血肿中心，随后将针芯抽出，如有陈旧性血液涌出，复查CT，对穿刺针情况进行了解。确认穿刺针位置正确后，用20mL注射器均匀缓慢抽取淤血，每次抽吸不超过5mL，抽到无淤血时停止抽吸，之后经引流管注入5mL含1万U国产尿激酶的冲洗液，随后将引流管夹闭，夹闭半小时后将引流管放开引流。2次／d冲洗，5d后将引流管拔除。对照组患者发病后7～24h内进行手术，平均（17.34± 2.45）h，手术方法同观察组相同，比较2组术后病死率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件对所有数据进行处理，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组死亡3例，病死率6.12%；对照组死亡7例，病死率18.92%，观察组病死率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，大部分脑出血患者主要死亡原因是发病早期脑疝形成［2］，而脑疝的发生一般是由脑出血后数小时内血肿周围脑组织继发水肿引起，患者血肿周围脑组织继发水肿一般是由血肿周围小血管受压闭塞或狭窄，使脑组织缺血缺氧及出血后24h内血块形成过程中凝血酶的释放引起的［3］。因此对于脑出血的治疗，我们最主要的治疗方法是应用手术方法尽快解除血肿，从而使血肿周围的组织压迫解除，改善神经功能缺损。最近10a来，很多医院采取血肿穿刺引流术治疗脑出血，但对于脑出血后何时对患者进行手术才是最佳治疗时机，一直是临床医生研究及关注的焦点。本研究显示，超早期血肿穿刺引流术（7h内）应是脑出血治疗的最佳时机，因为超早期穿刺引流可使患者血肿迅速减小，从而使血肿压迫得到尽快解除，故也能使凝血过程中凝血酶的毒性效应得到减轻，从而使血肿周围继发性脑水肿也得到减轻，故能明显降低脑疝发生率。同时，超早期穿刺引流也能使血肿周围脑组织损伤得到最快减轻，也可使脑出血后一系列继发性改变导致的恶性循环得到改善，从而降低并发症发生率，降低病死率。

［1］ 王新德，郭玉璞，谭铭勋，等 .脑血管疾病［M］.北京：中国科学技术出版社，2009：197－198.

［2］ 方燕南，林健雯 .血肿穿刺引流治疗脑出血手术时机对病死率的影响［J］.中国神经精神疾病，2009，7（3）：232－233.

［3］ 杨淑珍 .微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血新进展［J］.新医学，2010，8（4）：562－563.