高血压脑病18例诊治体会

杜 华 关海森 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

高血压脑病属于内科急危重症之一，需要紧急救治，否则将导致严重的心脑功能损伤而危及患者生命。现将我科2007－01—2012－03收治的18例高血压脑病患者诊治情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者中男13例，女6例；年龄35～77岁，平均50.5岁；入院时测血压200～280／120～160 mmHg。患原发性高血压14例，肾病4例；发病诱因基本都是擅自停服降压药物后因过度劳累、精神高度紧张而发病。

1.2 临床表现 18例患者均以急性或亚急性发作的剧烈头痛起病，同时伴随不同程度的头晕、视物模糊、恶心、呕吐等一系列症状；伴抽搐5例，伴肢体麻木无力3例；18例患者均出现不同程度的意识障碍，其中嗜睡7例，昏睡4例，昏迷4例，谵妄3例。

1.3 影像学检查 18例患者入院时均行脑CT和（或）MRI检查，排除脑出血、SAH以及脑内占位病变，但可见顶、枕叶水肿12例，脑干水肿4例。

1.4 急救措施 （1）护理措施：患者入院后立即使其平卧，床头抬高15°～30°，目的是通过促进颅内静脉回流来降低颅内压；心电监护，吸氧，通畅气道，及时清除呼吸道分泌物；迅速建立可靠的静脉通道。（2）降压药物应用：一般首选硝普钠50mg加入5%葡萄糖50mL内，应用微量泵泵入，开始每分钟按体质量0.5μg／kg泵入，每5min测1次血压，根据血压情况以0.5μg／（kg·min）递增，逐渐调整药量，使血压控制在150～160／80～100mmHg，维持12～24h后逐渐过渡应用口服降压药物，如缬沙坦、氨氯地平等，注意硝普钠应避光使用，另外使用超过6h应重新配制。（3）降颅内压药物应用：一般选用20%甘露醇250mL静脉输入，心功能差者应减量，或选用呋塞米、氟美松来减轻脑水肿，降低颅内压。（4）并发症处理：伴烦躁不安、谵妄、抽搐者可给予地西泮静推，苯巴比妥钠肌内注射来控制。

2 结果

17例患者在入院后2～12h血压逐渐降至150～160／80～100mmHg，病情好转，意识逐渐恢复正常，但1例患者因并发急性心肌梗死而死亡。

3 讨论

当前社会，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压的发病率也逐年升高，高血压脑病的发病率也随之升高，临床常接诊到此类患者。高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高，并出现中枢神经功能障碍的临床表现，如严重头痛、呕吐和意识障碍，病情轻的患者仅有烦躁、意识模糊，严重患者则可出现暂时性偏瘫、抽搐、癫样发作、昏迷等。该病的发生机制可能是［1］：突然升高的血压突破了脑血管的自身稳定调节机制，导致脑血流量灌注过多，液体经血－脑屏障渗漏到血管周围的脑组织产生脑水肿，即血管源性脑水肿，从而使颅内压迅速增高，导致一系列相应的临床症状，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安，甚至意识障碍等。本病患者行脑部CT检查往往可发现顶、枕部低密度脑水肿影像，本组18例患者中12例出现顶、枕部低密度脑水肿现象。一般认为是由于供应枕叶的椎基底动脉系统缺乏交感缩血管神经的支配，自主调节能力弱，一旦血压过高，脑血流过度灌注，容易发生血管源性脑水肿［2］。诊断本病时应特别注意与高血压性脑出血鉴别，二者临床表现均为头痛、恶心、呕吐、血压增高、偏瘫等，应先行脑CT检查鉴别，同时对于经降压治疗后病情仍不好转的患者应及时复查脑CT。

本病属于内科急危重症，诊治不及时可导致严重的脑损伤，如脑疝、脑出血等。针对此病的治疗主要包括3个方面：（1）及时有效控制血压，尽量在2h内使患者血压降到160／100mmHg左右或接近患者平常血压水平。目前常用硝普钠，此药是目前最强的外周血管扩张剂，控制血压迅速有效，但使用时应密切监测血压，及时调整用量，同时还要注意避光使用；（2）减轻脑水肿，保护脑功能，常用的药物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米以及激素等，还可使用抗自由基药物，如依达拉奉等；（3）对症药物，如镇静、止痉、抗癫药物，常用地西泮、苯巴比妥等。本组患者经上述三方面联合治疗，一般预后良好，但也应警惕其他并发症发生，如本组中1例患者因并发急性心肌梗死而死亡。

［1］ 周俐，孙红蕾，毕美娟，等.高血压脑病29例救治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：72.

［2］ 欧明辉.可逆性后部白质脑病综合征［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：134－135.