26例脑脓肿患者影像诊断分析

石彦斌 郭 淼

郑州市第六人民医院放射科 郑州 450015

脑脓肿是化脓性脑膜炎未能得到及时有效的治疗，病变中心坏死液化形成，在脑内表现为占位性病变，常需与囊性坏死性脑肿瘤进行鉴别。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法［1］。本文旨在研究磁共振增强和弥散加权成像在其鉴别诊断中的重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010－09—2011－08我院临床病理证实的26例脑脓肿患者的磁共振资料，男15例，女11例；年龄11～28岁，平均19.5岁。

1.2 方法 采用Siemens Magantom Symphony 1.5T磁共振成像系统，全部病例行常规MRI、DWI扫描和增强扫描。常规扫描包括横断面T1WI、T2WI和冠状FLAIR、矢状面T1WI及增强后横断面、矢状面和冠状面T1WI，增强扫描为经前臂静脉注射对比剂Gd－DTPA行T1WI增强扫描，剂量0.1mmol／kg。

2 结果

MRI平扫，6例脓壁信号在T1加权图上为稍高信号，T2加权图上为低信号，4例脓壁在T1、T2加权图上为稍高信号，16例脓壁在T1加权图上为等信号，T2加权图上为低信号，脓液在弥散加权图上均表现为高信号。6例T1、T2加权图呈不均质信号，20例在T1加权图为等或稍低信号，T2加权图为高信号，增强后19脓肿壁显著环状强化，7例为不连续结节样强化，脓液不强化。

3 讨论

脑脓肿多见于未能进行及时有效治疗的化脓性脑炎患者。临床常见的感染途径有血源性感染、鼻源性感染、耳源性感染和外伤性感染等［2］。临床表现有发热、头痛、颅内压增高、白细胞升高。严重者会出现脑膜刺激征、癫、意识障碍等征象。脑脓肿患者多以脑内占位性病变就诊。

脑脓肿早期T1WI表现为白质内不规则边界模糊的等或稍低信号，T2WI中心炎症与周围水肿区均呈高信号，占位效应明显。增强扫描T1WI不规则弥漫强化，晚期脓肿形成时，中心区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其周边为环状影，T1WI呈等至中等高信号，T2WI呈等或相对低信号，增强扫描T1WI可见环状强化，可分辨出脓腔、脓肿壁、水肿带三个部分［3］。

DWI是利用水分子在细胞内外自由运动的原理成像，反映人体组织的微观几何结构及细胞内外水分子的布朗运动（Brownian motion）状态变化。因脑脓肿腔内主要为细菌、细胞碎屑、黏蛋白等大分子物质，水分子在细胞内外的运动受限，同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动，因此，脑脓肿在弥散加权图中表现为高信号。这是脑脓肿和其他脑内占位一个比较明显的鉴别点。本组26例脑脓肿患者在弥散加权图上脓液均表现为高信号。

脑脓肿的环形强化还应与其他感染性疾病引起的环形强化鉴别，如脑结核瘤的环形强化，其中央部分密度较脑脓肿高，可出现点状钙化或强化，称为靶样征，是结核瘤的特征性表现。脑肺吸虫的环形强化常表现为聚集在一起的多环样强化，脑囊虫的环形强化通常较小，环壁较厚者与小脓肿或保守治疗后的脓肿很难鉴别。脑转移瘤囊变的环形强化环壁常有局限性增厚或局部壁有结节，中央坏死囊变为较清亮的液体，细胞成分少，黏稠度低。因此，水分子的弥散运动受限小，在弥散加权图上表现为低信号，另外，结合临床病史可明确诊断。

［1］ Seki H，TakanoT，Sakai K.Value of dynamic MR imaging in assessment endometrial carcinoma involvement of the cervix［J］.AJR，2000，175（1）：171－176.

［2］ 冯晓源 .影像诊断手册－神经系统分册［M］.上海：上海科技教育出版社，2004，8：55－57.

［3］ 吴恩惠.中枢神经系统与头颈部疾病影像诊断图谱［M］.福州：福建科学技术出版社，1999，7：155－162.