97例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤临床观察

姚 靓

河南永城市第五人民医院骨科 永城 476600

脊柱骨折，特别是胸腰段骨折临床多见，属于严重不稳定性骨折，发生后部分患者可导致脊髓受压，出现较为明显的神经症状，如持续性重度疼痛等，使患者生活质量明显下降［1］。目前，关于脊柱骨折的治疗争议较大，有学者主张采取保守治疗，也有学者主张采取手术治疗，且关于手术方式的选择也不同［2－3］。我院收治胸腰段骨折合并脊髓神经损伤患者97例，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004－01—2009－12我院住院治疗的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者97例，男63例，女34例；年龄17～73岁，中位年龄46岁。骨折部位：T52例，T83例，T95例，T105例，T1115例，T1230例，L122例，L215例。骨折类型：爆裂性骨折47例，压缩性骨折50例。受伤原因：砸压伤21例，坠落伤27例，车祸伤49例。临床表现：所有患者均出现脊髓神经损伤相关症状，其中合并截瘫39例，合并不完全截瘫58例。根据Frankel的方法，脊髓损伤情况分为：A型33例，B型20例，C型30例，D型14例。

1.2 治疗方法 47例爆裂性骨折患者因骨骼碎片进入椎管而行前路减压、植骨融合、钛合金钢板固定。50例压缩性骨折患者中，根据患者损伤情况，25较轻者卧床、椎体抬高维持正常生理弯曲，同时药物治疗；25较重者给予后路椎板减压、脊髓探查和AF、SF系统内固定。

2 结果

全组患者随访6～18个月。采取保守治疗的25例患者，椎体形态恢复良好，未发生神经损伤加重，且脊髓神经损伤的评级均提高1～2级，其中9例完全恢复。72例手术治疗患者，术后复位良好，脊髓神经损伤恢复良好，65例脊髓神经损伤评级提高1～2级，其余7例完全截瘫患者脊髓神经损伤无明显改善。

3 讨论

胸腰椎段的脊柱骨折临床常见，且常累及1节椎体，较少见累及2节或以上椎体的患者，这可能与该段骨折发生时通常是轴向力集中作用于1节或2节椎体有关［4］。胸腰椎段的脊柱骨折按照Denis分型方法，可分为压缩型骨折、安全带型骨折及爆裂性骨折等，其中压缩较严重的骨折、爆裂型骨折以及安全带型骨折均不稳定，通常导致脊髓神经损伤，多采取以手术为主的综合治疗，主要是恢复椎体的解剖位置，减轻或消除脊髓神经压迫，并进行相应固定，使之趋于稳定［5－6］。

手术方式分为前路手术和后路手术等两种方式，前路手术相应难度较大，对操作技术要求高，且手术损伤较重、手术时间较长、出血量较多，费用也较高，通常在较大的医院进行［5－7］。后路手术则由于椎体后部解剖结构相对简单而操作起来较容易，且对手术条件要求不高，目前已越来越多在各地市医院甚至县级医院应用［2］。

胸腰椎段脊柱损伤导致脊髓神经损伤的原因通常是骨折移位挤压脊髓神经及脊髓本身牵拉等，以前者较多［8］。脊髓神经损伤的程度与脊髓压迫的时间和程度关系密切，脊髓压迫的时间越长、压迫程度越重，脊髓神经的损伤越重。对于椎体压迫较轻的压缩型骨折，可采取保守治疗，卧床、患病椎体抬高维持正常生理弯曲，同时给予药物治疗，一般能得到缓解，本组25例采取保守治疗，椎体形态恢复良好，未发生神经损伤加重，且脊髓神经损伤评级均提高1～2级，其中9例完全恢复；而对于压迫较重的压缩型骨折及破裂性骨折则应积极采取手术治疗，以免压迫时间过长导致脊髓神经损伤进一步加重，甚至出现坏死等。本组损伤较重的72例患者均接受手术治疗，结果术后复位良好，脊髓神经损伤恢复良好，65例患者脊髓神经损伤评级提高1～2级，其余7例完全截瘫患者脊髓神经损伤无明显改善。

总之，胸腰椎段脊柱损伤临床常见，且合并脊髓神经损伤情况复杂，应根据患者情况采取个性化处理，给予保守治疗或相应手术治疗，术后积极防护能够使大多数患者症状缓解，脊髓神经损伤恢复良好。

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