视频终端视疲劳中西医诊治研究进展

2012-01-23王宏王超陈静

中医眼耳鼻喉杂志 2012年3期

王宏王超陈静

视频显示终端(visual display terminal VDT)视疲劳是由于长时间使用视频显示终端而出现眼干涩、酸胀、视物模糊等视疲劳症状的综合征,也称为计算机视觉征候群(computer vision syndrome,CVS)[1]。随着现代社会中视频显示终端(计算机、电视机、手机、游戏机等)的广泛应用,全世界每天观看电视的人数已近8亿人次,平均每天有超过3000万人次使用VDT工作[2]。因而VDT视疲劳发病率逐年增加,根据美国验光协会和眼科学会的研究表明美国有1500万人有与电脑相关的视力问题,比l0年前增加了50%[3]。还有流行病学资料表明正常人群中VDT的发病率在10%～15%,而在VDT作业者中发病率已高达70%～75%[4,5]。同时,由于VDT作业者多为青壮年,并且随着手机、电视、电脑使用的低龄化趋势,其发病年龄越来越小,青少年成为其发病的一个重要群体[6,7]因此,目前VDT视疲劳受到广泛重视,其病因、病理机制和治疗、预防成为近年来研究热点。

1 西医对VDT视疲劳的认识

1.1VDT视疲劳的病因

VDT的产生原因较为复杂,包括环境、物理因素、体位和精神状态等。主要包括由于VDT闪烁、眩光等VDT画面刺激导致眼调节功能障碍产生疲劳,而长时间的VDT作业是视疲劳的重要影响因素,并且VDT作业时的姿势和位置会影响视疲劳的产生,还有作业时环境的照明、温度、湿度和换气等条件和作业者的心理状态、精神因素、个体体质等都与视疲劳的密切相关[8]。

1.2VDT视疲劳的病理机制

(1)屈光与调节机制

①屈光功能改变:正常人使用一定时间VDT后,角膜中心位置会出现较大范围的角膜地形图改变和高、低阶像差改变,从而导致角膜表面的屈光出现一定程度的改变[9]。目前考虑这种改变主要与眼睑对角膜的压力有关。

②调节及集合功能改变:VDT作业人群普遍出现外隐斜视和集合功能、融像性会聚减弱,甚至长时间使用VDT会出现暂时的轻微近视性改变[10]。目前认为这是由于长时间使用VDT后眼部调节和集合功能减弱,甚至出现调节痉挛而引起视觉功能的紊乱[11]。

(2)眼表机制

VDT作业者由于VDT的闪烁、屏幕亮度等情况以及使用VDT时的特有体态、坐姿,从而会出现泪膜功能异常,导致视疲劳。

①瞬目率减少:使用 VDT时瞬目率可下降多至60%,且完整瞬目次数减少,从而造成泪膜质量下降,引起眼表干燥。一般人瞬目10～15次/min,而Schlote等[12]研究发现,VDT作业者在刚开始使用VDT时,瞬目率降为(6.6±4.8)次/min,而使用30min VDT后瞬目率降为(5.9±4.6)次/min。

②眼表暴露面积增加:Tsubota[13]研究发现当视线向下、平视及视线向上时的眼表暴露面积分别为(1.2±0.3)、(2.2±0.4)及(3.0±0.3)cm2依次递增,在40%的环境湿度下,三者的泪液蒸发量分别为(7.0±3.5)、(17.6±6.6)及(23.7±6.3)×10-7g/s也依次增加。因此,Izquierdo等[14]和Psihogios等[15]研究发现增大俯视角可以减少泪液蒸发,从而减少VDT视疲劳的发病。

1.3VDT视疲劳的治疗新进展

VDT作业者出现眼部不适,应进行详细的眼科检查,排除引起视疲劳的其他原因,相应的治疗措施包括以下几方面。

(1)休息、矫正屈光不正、视轴矫正。

(2)改善工作环境和生活环境。如Miyake-Kashima 等[16]发现VDT 减反射膜(涂敷在VDT屏幕表面、利用光的干涉来减弱反射光以达到增透目的的光学薄膜)可以增加VDT 使用者的瞬目率,从了减轻视疲劳。以及德国发明了一种可以增加计算机使用者的瞬目率的计算机动画程序,从而使泪膜功能得到改善[17]。

(3)药物治疗,主要是一些有缓解视疲劳作用的眼液局部滴眼治疗。刘祖国[18]等研究表明润洁萘扑维滴眼液14d内能安全有效地缓解视疲劳的一些症状和体征。而沈兰柯等[19]临床观察表明施图伦治疗VDT视疲劳,安全有效,且反复使用仍然有效。印度有Biswas[20]、Chatterjee等[21]研究发现一种名为“itone”的草药制成的滴眼液可用来治疗VDT综合征,无不良反应,效果良好。

2 中医对VDT视疲劳的认识

2.1病因病机

中医学文献中无视疲劳这一病名,根据其症状和“肝开窍于目”,“劳瞻竭视,暗耗精血”的中医理论归属于“肝劳”范畴[22],首见于唐·孙思邈的《千金要方·七窍门》:“其读书、搏弈等过度用目者,名曰肝劳。”元倪维德所著《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》篇中对本病有“眼睫无力,常欲垂闭,不敢久视,久视则酸痛。” 的描述,并将病因归为“七情五贼,总伤二脉,饥饱伤胃,劳役伤脾。”明马莳在《黄帝内经素问灵枢注征发微》中云:“久视者必劳心,故伤血。” 认为本病应归因为劳心伤血之故。而明李梃《医学入门·杂病分类·眼》载:“读书针刺过度而痛者,名曰肝劳”,认为“极目远视,夜书细字,镂刻博奕伤神皆伤目之本。”由此可见,久视伤血、脉络失和是导致本病发生的重要病机。清傅仁宇的《审视瑶函·内外二障论》对本病病因分析尤为详细,曰:“不能久视,久视则目珠隐隐作痛”,认为“凡读书写字,与夫妇女描刺,匠作雕銮,凡此必以目不转睛而视,又必留心内营。心主火,内营不息,则心火动,心火一动,则目珠隐隐作痛,诸疾之所由起也”,并且进一步指出肾水亏弱之人,“若再加以劳神”,则水火不济,更加难以调治。故古代医家已认识到本病主要系用目不当,用眼过度劳累等所致,究其病因,主要与肝、心、肾有关。

现代中医眼科继承和发扬传统中医理论,认为本病发生的基本病机有四[23-25]:一是久视劳心伤神,耗气损血,以至目中经络涩滞。心主神明,目为心使,内属于心。心之气血受损,心营不足,可发为本病。二是经脉瘀阻,手、足三阳经与眼密切相关,维系目窍,供养气血。若三阳经脉郁结闭阻,则气血不充,诸脉不利,目窍失养,而发为本病。三是劳瞻竭视,肝肾精血亏损不足,不能濡养目窍,筋失所养,以至调节失司,不耐久视。四是脾气亏虚,清阳不升,以至气血精微不能上充目窍所致。脾主肌肉,胃为宗筋之长,脾胃虚弱则气血不足,故肌肉收缩无力。因此,无论劳伤心脾,或肝肾不足,亦或脉络瘀阻,均致气血不能上荣于目,目窍失养,而致目中筋脉、肌肉调节失司,故见久视疲劳、头目胀痛,发为本病。

2.2中医治疗进展

现代中医眼科继承和发展传统中医理论,建立了治疗视疲劳的辨证施治体系,廖品正教授[26]将本病定为“虚证”,分为心血亏虚型,治以滋阴养血、补心宁神,方用天王补心丹加减;肝肾不足型,治以补养肝肾,方用杞菊地黄丸或驻景丸加减;气血两亏型,治以益气养血,方用八珍汤加减。陆绵绵教授[27]分肝阳上亢型,治以平肝潜阳;阴虚火旺型,治以滋阴降火,成药选用知柏地黄丸或杞菊地黄丸;气虚清阳不升型,治以益气升阳,成药选用补中益气丸或益气聪明丸。同时有一些医家经验认为,视疲劳一旦确诊,可辨病治疗,一方一法亦可取得良好疗效。王明芳教授[23]用柴葛解肌汤治疗视疲劳,重用葛根、白芍以增解肌止痛、柔肝缓急之力,调畅三阳经脉,共奏解肌止痛之效。李洪毅[28]应用当归养荣汤治疗,标本兼治。陈文福等[29]应用归脾汤加减,心脾同治、气血双补,以健脾养心、益气补血。

中医治疗视疲劳还包括滴眼剂、针刺、耳穴疗法、按摩以及眼部中药熏蒸等等,都有一定疗效。比如麝珠明目滴眼液通络开窍、清肝明目、除疲解痉,可以减轻视疲劳症状,刘雅[30]等临床观察用麝珠明目滴眼液治疗视疲劳120例,总有效率达86.7%。而针刺治疗主取手、足太阳和手、足阳明经的穴位以及眼周穴位,以促进眼部血液循环,调节眼部紧张性痉挛,改善睫状肌和晶状体疲劳,从而减轻视疲劳[31]。潭清[32]选用耳穴贴压法,取神门、内分泌、眼、肝、目1或目2治疗74 例视疲劳患者有效。还有吴丹巍等[33]通过眼部中药熏蒸配合穴位按摩治疗视疲劳也有很好的疗效。另外,中医食疗以增强体质、营养神经与镇静神经为治则,以补肝益肾、益气健脾、养血宁神作用的食物为主,作为日常生活中的辅助治疗,安全无毒、简便易行。有陆红梅[34]等,将视疲劳分为四型:肝肾不足型,食疗以补养肝肾、益精明目为治则,方用鸡肝粥(《寿亲养老新书》)和枸杞子酒(《圣惠方》);肝郁气滞型,食疗以疏肝理气、解郁明目为治则,方用桑菊薄荷茶(《食疗本草学》)和菊花粥(《养生随笔》);脾气虚弱型,食疗以补中益气、健脾升阳为治则,方用加味蜜饯黑枣(《闽东本草》)和胡萝卜小米粥(《中华临床药膳食疗学》);心血亏虚型,食疗以补益气血、安心宁神为治则,方有当归补血汤(《内外伤辩》)和(《饮膳正要》)。

3 小结

综上所述,VDT视疲劳发病率逐年增高,愈来愈有年轻化趋势;其影响因素繁多,发病机制研究和诊断分型尚不清晰;中医也统归于视疲劳范畴,尚无具有VDT视疲劳病因病机特点而建立的辨证论治体系,而笔者本病总归以视久疲劳为主要特征,发病基础在于目中筋脉、肌肉调节失司;在治疗方面,西医无特效的治疗方法,祖国医学治疗以调畅筋脉为主,最终达到解肌止痛的目的,在其治疗中方法多样,特色鲜明,疗效良好,有着重要作用。因此,进一步仔细的分析VDT视疲劳的症状、发病人群、病因、病机特点,建立标准的西医诊断分型和典型的中医辨治体系,进一步开发中医中药、使用中医特色的治疗方法,在本病的治疗中有着重要意义。

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