PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会

何世伟 苗润芝

PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会

何世伟 苗润芝

目的探索PBL教学法在普通外科临床实习教学的效果。方法 选取临床专业5年制本科生60人在我院普通外科实习随机分为两组，一组采用以PBL教学法为实验组，另一组采用传统教学法为对照组。结果实验组成绩明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论普通外科临床实习教学采用PBL教学模式，能更好地提高医学生自学能力，培养临床思维，并充分调动学生学习的积极性和主动性。

PBL;教学模式;普外科

临床实习是医学生学习生涯中的一个重要阶段，在传统“以教为主”的教学模式中，以教师讲授为主，学生处于被动接受的状态，教师选择典型病例，教会学生认证，告诉临床表现、诊断及治疗，使学生学起来很单调，枯燥无味，很难记牢。随着对医学教学模式研究的进一步深人，传统教学模式存在的弊端重待解决。PBL(Problem-Based Learning)以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。它在1969年由美国神经学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，首次提出了问题为基础的教学模式

(problem-based learning，PBL)［1］。被直译为“以问题为基础的学习”［2］。目前在国外医学院校已经较普遍地实施PBL

教学法教学，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，国内不少院校也在尝试使用，已显现出良好的效果［3］。强调以问题为导向的学生自主学习方式，让学生不但能够掌握知识，更重要掌握实际操作技能与问题的解决方法［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年8月至2010年5月北华大学附属医院普外科实习的2005北华大学临床医学本科生60别随机分为PBL教学法组(实验组)和传统教学法(对照组)。每组30人，分5组，每小组6人，每小组实习3周，两组一般情况无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 PBL教学法组按照5年制外科学教学大纲要求，根据教学内容结合病房现有临床病例设置不同的问题，前2天通知实习生查看患者，让学生能够熟练掌握该患者的具体情况，先由实习生指出病例的临床特点汇报病史、体格检查及辅助检查等，做出临床诊断，提出治疗方案，包括患者有无手术治疗适应证及禁忌证，如何做术前准备，术后可能出现的并发症，如何预防和处理等。让学生带着问题进行复习准备，鼓励各小组成员在课堂积极发言，参与讨论，最后带教老师以教学大纲为中心，在大家讨论结果的基础上，对基础知识及一般问题作扼要点评，对重点、难点内容做详细讲解。

1.2.2 考核方法 所有实习生在我科实习结束后要进行普外科基础理论知识和综合能力测试。基础理论知识部分由带教教师以试卷形式命题，满分为60分;综合能力测试包括病史采集、体格检查、疾病诊断、鉴别诊断、设置治疗方案、基本技能操作，由由带教老师主持，满分为40分。

2 结果

从表1中可明显看出实验组明显优越于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。表明PBL教学方法在基础理论知识和综合能力测试方面优越于传统教学法，让学生不但能够掌握知识，更重要掌握实际操作技能与问题的解决方法，值得在普外科实习中广泛推广。

3 讨论

普外科学是一门实践性很强的应用学科，学生的专业知识和技能需通过分析问题和解决实际问题来体现，要求学生掌握普外科的基础知识、技能，注重普外科常见病及多发病的诊断和治疗，了解其发展现状和存在的问题，在教学过程中，需要达到要求：①其专业内容而言，它横向综合和发展了临床各学科中有关普外科的知识和理论;②普外科是其他外科的基础是一门实践性很强的学科，在教学过程应注重学生实际操作能力的培养;③普外科疾病复杂，容易误诊、漏诊，处理问题需要果断有效，因此需要培养学生应分析和处理问题的能力。

3.1 PBL教学模式的优点 PBL教学模式能够使学生在疾病的诊治过程中，主动地分析问题，解决问题。发挥他们学习的主观能动性，扎实理论学习，并且有利于理论与实际相结合，能够学生们多方面的能力。带教老师采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。该教学模式能够激起学生求知的欲望，使所学到的知识经久不忘。

3.2 对教师的要求 教师在PBL教学模式中所扮演的角色与传统教学模式中完全不同。PBL教学模式中始终强调以学生为主导，教师主要起到引导的作用，教师不仅仅是知识的传授者，而且是学生发展的合作者。教师扮演的是一种统筹全局的幕后角色：精心设计问题，巧妙地指引学生，恰当地评估学生的表现［5］。教师的作用是根据学生的能力情况，制定有针对性的问题进行讨论，选择出适当的病例，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，做好PBL教学的基本前提。

3.3 存在的问题 因教育体制的不同，我国医学生的个人背景和学习习惯与发达国家存在很大差异［6］。如要完全转变现有的教育模式还需要一个适应过程。并建立与之相配套的科学评价考核系统。PBL教学模式对教师的知识水平要求更高了，单一学科的知识无法满足新的教学模式，并且教师缺少新教学方法的教学经验。另外，还存在缺少合适的PBL教材，未建立有效的评价体系等问题。

总之，在普外科实习中采用PBL教学法有利于培养医学生主动地分析问题，解决问题。有利于培养适合现代社会发展需要的创造型、实用型的医学人才，值得推广应用［7］。

［1］阮林，黄宇.医学教学方法的改革-以问题为基础的学习.西北医学教育，2000，9(3)：188-189.

［2］梦毅.PBL教学法在妇产科护理教学中的应用.教育论坛，2010，1(4)：406-409.

［3］牛建华，王伟，刘仕琪.PBL教学法在普通外科临床教学中的应用.中国高等医学教育，2009，3：110-111.

［4］杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析.国外医学，医学教育分册，1994，15(4)：150.

［5］于爱军，张学军，刘金龙，康庆民，程利民.PBL教学方法在普外科教学查房中的应用.中国医药导报，2011，8(5)：100-101.

［6］于波，王雅洁，李阳，等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题.医学教育探索，1994，8(1)：61-63.

［7］秦长江，任学群，傅侃达，孙嵩洛.PBL教学法在普通外科临床实习教学中的应用.中国高等医学教育，2011，25(5)：91-93.

PBL teaching mode in general surgery practice experience

HE SHI-WEI，MIAO Run-zhi.
The Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132000，China

ObjectiveTo explore the PBL teachingmethod in clinical practice teaching of general surgery effect.M ethods clinical specialty for undergraduates in 5-year60 people in general surgical practice in our hospitalwere randomly divided into two groups，one group by PBL teaching method as the experimental group，another group using traditional teaching method as control group.Resultsthe experimental group scored significantly higher than the control group，the difference between the two groupswas statistically significant(P＜ 0.05).Conclusionthe clinical practice teaching of general surgery using the PBL teachingmode，to better improve the medical students’self-study ability，train the clinical thinking，and fully mobilize students’learning enthusiasm and initiative.

PBL;Teachingmode;General surgery

132000 吉林北华大学附属医院(何世伟);吉林市肿瘤医院(苗润芝)

1.3 统计学方法 数据应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，将每项考核的结果进行统计比较。

表1 两种模式的比较(±s)

注：实验组与对照组比较，1P＜0.05，2P＜0.05

组别 基础理论 综合能力测试PBL教学法(实验组) 57.4±8.8135.4±2.82传统教学法(对照组)49.3±9.2 30.2±3.1