小儿病毒性脑炎临床观察与护理

王琳

病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的神经系统急性感染性疾病，有较高的病死率和致残率，严重地影响小儿的身心健康。及时有效的治疗和护理能降低病死率和减少后遗症的发生，提高患儿的生活质量[1]。根据小儿病毒性脑炎病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点。如何提高对患儿的护理质量成为我们亟待解决的问题，现就我院的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组58例患儿为我院2009年3月至2010年9月收治的病毒性脑炎患者，均符合病毒性脑炎诊断标准[2]，其中男31例，女27例;全部急性发病，主要临床症状有发热、头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍等，脑膜刺激征17例，病理征21例。全部行脑脊液常规、生化、聚合酶链反应(PCR)及墨汁染色镜检等检查。脑电图检查发现异常41例。排除结核性脑膜炎和细菌性脑膜炎。治疗结果，治愈47例，好转9例，放弃2例。

2 护理

2.1 生命体征观察 严格记录24 h出入量，实行一级护理或特护;严格观察生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射情况，呼吸节律、频率;是否出现深大呼吸、潮式呼吸、下颌呼吸;意识不清者采用留置导尿，观察大小便、分泌物的排泄情况，每30分钟做1次护理记录。

2.2 高热预防护理 小儿病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续高热。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，各种营养素代谢增加，氧耗量也大大增加[3]。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[4]，因此，采取适宜的方法有效地控制体温是病毒性脑炎护理中首要和关键的环节。高热期间加强基础护理，随时测量体温变化。寒战时应加强保暖。体温高于38.5℃即给予冰枕。腋窝冰袋冷敷。当体温持续在39℃以上，除了冰敷外，应遵医嘱给予解热镇痛药。保持皮肤的干燥、清洁，勤换内衣裤，温开水擦拭皮肤，清除毛孔内淤积物，防止受凉。鼓励患儿多饮白开水，加强口腔护理。

2.3 加强基础护理 患儿因意识丧失、瘫痪或颅内高压，需绝对卧床休息，如没有及时有效的护理，常致压疮、坠积性肺炎的发生。因此病室应保持空气流通、新鲜。每日紫外线消毒1次。室温20℃ ～22℃，湿度55% ～65%;保持床单干燥整洁;将患儿置气垫床，建立翻身卡，按摩受压部位1次/2 h，注意胸部物理治疗，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍击胸背部系通过胸部的震动，使小气道的分泌物易于进入较大的气道，有利于吸痰，防止坠积性肺炎[5]。

2.4 惊厥预防护理 病毒性脑炎是各种病毒引起的中枢神经系统感染，病初即可频繁惊厥发作，持续时间长可危及生命。因此要注意保持呼吸道通畅，防止窒息;患儿发生惊厥时，应将头偏向一侧，置压舌板，防止舌咬伤和下颌关节脱位;适当约束抽搐肢体，但不可用力过大，防止骨折和脱臼，加强安全防护[6]。防止坠床及其他意外伤害;使用镇静药注意观察治疗效果及不良反应。对惊厥患儿应保持环境安静，治疗护理等操作应集中进行，尽量减少刺激。

2.5 静脉通道护理 由于小儿静脉的特点不适宜一天内频繁穿刺，我们采用BD公司生产的静脉留置针输液。用透明伏贴固定，以便观察局部有无渗漏。输液间期用生理盐水正压封管，解决小儿多次穿刺的困难，合理使用和保护静脉，保证临床用药的准确和及时，除甘露醇静脉推注外，其余均控制输液速度。

2.6 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。轻者给予流食或半流食，要少量多次。以减少呕吐。昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。

2.7 加强保护隔离 急性期患儿应予呼吸道隔离，从发病起不得少于7 d，在此期间不要与健康人接触，护理与探视患儿均要戴口罩。口腔分泌物及其污染物要严格消毒。

2.8 心理与健康指导 重症病毒性脑炎患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状，使患儿失去了正常的生活能力。患儿及家属受到沉重的精神打击。因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。要使患儿及家属保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。制定个体化综合康复措施及各阶段的康复方案，有助于患儿早日回归家庭和社会，提高生存质量。

3 讨论

病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍，各种病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。引起脑膜及实质发生的脑部炎性病变，危重患者病情变化迅速，出现高热昏迷，中枢神经系统症状，导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，迅速的抢救措施，得当的治疗。慎密的症状护理和预见性护理可减少并发症的发生，有效控制疾病的发展，同时在患儿神志清醒时不失时机地做好心理护理，可减轻患儿及其家长的紧张、焦虑心理，增强自信心。对病情良好恢复、降低病死率、缩短病程具有重要意义。

[1]王明明.儿科护理学.北京:中国协和医科大学出版社，2004:267.

[2]徐海平，洪丽娟，刘清宁.系统护理干预对小儿病毒性脑炎治疗效果的影响.齐鲁护理杂志，2011，17(16):31-32

[3]王慕逊.儿科学.北京:人民卫生出版社，2001:398-400.

[4]张小华.小儿病毒性脑炎40例护理体会.中国社区医师(医学专业)，2011，13(13):43.

[5]雷淑琴.小儿病毒性脑炎46例临床分析.中国现代医生2008，46(2):74.

[6]俞群，尤克友.小儿病毒性脑炎的观察及护理对患儿康复情况的影响.中国现代医生，2011，49(17):17-18.