输入性O139型霍乱11例报告

马妮

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病，经口感染。其主要临床表现为腹泻及呕吐等，严重的可发生剧烈的吐泻，排大量米汤样大便，容易造成严重失水，肌肉痉挛，甚至循环衰竭而死亡。1992年10月印度和孟加拉相继发生一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，该型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例，我国近年也有散发病例，我省流行尚属首次。我院2009年1月23日至2月6日陆续收治本病11例，现将有关临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 流行病学资料 11例中男4例，女7例;年龄6～63岁，平均26.6岁，其中2例儿童，＞45岁者1人;均为本地农民，曾到过疫点进餐史(传染源为一厨师阳性带菌者);均经粪便培养检测，5例确诊，6例阳性带菌者[3]。5例病例男1女4人，年龄5～40岁，平均23.2岁。

1.2 临床表现 入院前6例阳性带菌者及1例确诊患者无任何自觉症状，其余腹泻4例1～4次/d，呈稀便，有中上腹隐或钝痛不适3例，合并发热史(低～中度体温不详)2例病程6 d，另2例仅1 d后无症状，无恶心、呕吐、口渴等。有症状者前驱期为14 h～1 d。入院时体温1例37.3℃，第二日体温即正常，其余均正常，其余临床体检正常。

1.3 试验室检查

1.3.1 血常规 WBC正常10例，1例10.8×109/L，LYM%正常8例，升高3例为42.5～49.5%平均46.2%;NEUT%正常8例，1例升高80.3%，下降2例44.7～47.5%;RBC、Hb正常;血小板分布宽度(PDW)2例正常，下降9例为10.4～13.8FL，平均12.4%FL;大型血小板百分比(P-LCR)6例正常，升高5例为30.9～37.9%，平均34.3%。

1.3.2 血液生化 白蛋白、球蛋白均正常，ALT升高2例为43U/L、97 U/L，AST升高1例为97 U/L，LDH升高1例为258 U/L，CK-MB 升高4例为27～34 U/L，平均31.3 U/L，肾功、血糖、电解质、乙肝表面抗原均正常。

1.4 院内预防 11例患者入院后均严格按消化道、虫媒传染病隔离，外送食物等用品入各个房间，处理生活垃圾及粪便，全院进行排污口处理，首诊医护人员随患者一起隔离，后期分批进入。

2 结果

所有患者均给 Inj.0.9%N.S.250 ml头孢曲松 3.0 g/d×7天(儿童按50～100 mg/Kg.d)，口服诺氟沙星胶囊0.2 gt.i.d(儿童用头孢克肟 50 ～100 mg/Kg.d)，有腹泻者给林格氏液氯化钾、口服补液盐、蒙脱石粉剂对症治疗，所有有症状的患者均在入院第二日缓解，大便1～2次/d，以后1次/d，其他患者均无症状，3例住院3～4 d有鼻阻、咽部不适上感症状，予感冒清、鼻舒适对症处理，全部治愈并停药观察2～3 d出院。住院时间10～12 d，平均10.9 d。

3 讨论

霍乱是我国两种甲类传染病之一，也是当今三种国际检疫传染病中的一种，是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型，霍乱弧菌曾引起6次霍乱病的世界大流，造成了人类的大量死亡[1]。1961年夏，埃尔托生物型传入我国，为区别于已在新中国绝迹多年的古典型霍乱，我国也曾沿用副霍乱这一名称。我国《国境卫生检疫法》(1987年5月1日起施行)中已采用“霍乱”这一国际统一名称[1]。O139型1992年10月最先在印度南部城市马德拉斯发现[2]。近几年来，每年都有三、四十个国家和地区报告数以万计的病例，其中以亚、非两大洲最为严重。本病流行地区多元于沿海，流行高峰常见于7～10月，东南亚为地方性流行区，近年来随着出国经商、旅游务工增多，输入性传播机会也增多，临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型[2]。本组病例均为轻型及无症状带菌者，经隔离诊治，无二代病例，2例疑似病例参加隔离排除后转入他科诊治，本次流行非高峰季节，特别是霍乱轻型病例症状和体征很不典型，不易与其他病因引起的腹泻相区别[4]。埃尔托生物型及0139型霍乱带菌者和轻症患者远较古典型中、重型患者多，霍乱弧菌更具隐蔽性，因此控制和消除的难度也更大[1]。临床上与其他腹泻病难以鉴别，诊断困难，易漏诊，如不及时隔离，容易引发流行。故建议凡腹泻患者均应询问流行病史，有条件者注意进行霍乱免疫学和病源学检查，排外本病，尽早诊断、隔离、治疗，防止输入型病例引发本地流行。

[1]彭文伟，等.霍乱，第五章第六节//传染病学，第六版.人民卫生出版社，151-158.

[2]谈荣梅，陈坤.霍乱流行病学研究状况.海峡预防医学杂志，2004，10，(1):37-38.

[3]喻芳菊.霍乱患者粪便中培养出霍乱弧菌O139一例.中国医疗前沿，2008，3(11):46-47.

[4]赵颖，潘伟.一起霍乱暴发的调查报告.中华实用医药杂志，2010，10:68-69.