锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析

周雁明

胫腓骨骨折是临床上较为常见的骨折之一，若不及时治疗会影响胫腓骨周围的血液运行。锁定钢板内固定方法符合生物固定的治疗原理，对胫腓骨骨折有很好的治疗效果。本文对我院2009年1月至2010年12月住院采用锁定钢板内固定治疗的28例胫腓骨骨折患者的临床治疗效果进行分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年1月至2010年12月住院采用锁定钢板内固定治疗的28例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男20例，女8例。患者年龄在19～68岁之间，平均为(34.8±7.9)岁。

1.2 骨折情况 左侧骨折17例，右侧骨折11例;从骨折原因看，交通事故伤14例，工伤事故8例，高处坠落伤4例，日常生活中损伤2例。从导致骨折的暴力情况看，直接暴力引起的骨折18例，间接暴力引起的骨折10例。从胫腓骨骨折的部位看，上段骨折9例，中段骨折12例，下段骨折7例。将骨折按照AO标准分类，A型(A1、A2)2例，B型11例，C型5例。患者从受伤到骨折手术的时间在3 h～15 d之间，平均(3.3±1.5)d。

1.3 手术方法 在患者住院后第一时间内进行清创处理。采取腰硬联合麻醉方法进行麻醉处理。之后，将患者取仰卧位，抬高患肢，后消毒、行气囊止血带止血。在型臂X线机透视下对患肢进行牵引复位，以恢复胫骨的力线和长度。对于A型骨折患者复位后用2根克氏针进行经皮临时固定，以维持复位;对于B、C型骨折患者，采用手法牵引，以维持复位。之后，在胫骨内侧内踝上方进行切口，切口长约3 cm，从皮下行钝性剥离直至近端。选择较长的胫骨远端内侧面锁定板沿隧道骨膜外插入，使钢板远端高于踝关节平面约5 mm，后在钢板近端做3 cm的纵行切口，利用导向套筒做引导进行钻孔，将3～4枚锁定螺钉旋入近端，4枚锁定螺钉旋入近端，切口处放置引流管进行引流。

1.4 术后处理 患者术后常规应用抗生素防止感染，在48h后拔除引流管，进行非负重的功能锻炼;1个月后扶双拐进行非负重的行走;6周后拍片复查骨折愈合情况，若愈合良好可自行走，之后半年复查一次。

1.5 疗效评定标准 根据Mazur 等提出的踝关节功能评定标准进行评定［1］。其中，优，患者恢复正常的生活工作;良，患者基本能恢复正常的生活工作，偶有踝关节疼痛或不适;可，患者踝关节活动范围＜30°，运动或天气变化后有疼痛;差，患者踝关节活动范围＜30°，常感疼痛。

2 结果

患者骨折的临床愈合时间在12～21周，平均为(13±2.8)周。患者没有畸形愈合、骨不连、钢板松动、断裂或断钉的现象。其中，15例优，11例良，2例可，0例差，优良率为92.9%。

3 讨论

胫腓骨骨折要求患者尽量在骨折后的6～8 h内进行清创处理，我院对接到的患者在第一时间均进行彻底清创，防止感染。通常，锁定钢板内固定适合于螺旋形、长斜形、多段骨折、粉碎性骨折等骨折较为严重的情况［2］。骨折早期即进行解剖复位，之后采用内固定方法进行固定。骨折早期的复位情况和内固定的效果是骨折预后的重要基础。

我院对采用锁定钢板内固定方法进行固定。锁定钢板是一种生物学的固定方法，是点接触钢板和动力加压钢板基础上发展起来的新型骨折内固定技术，能够将螺钉、钢板和骨牢牢连接在一起，增加了骨折部位的整体的稳定性［3］。此外，功能恢复也非常重要。功能恢复要循序渐进，先不负重开始直到可以自行负重行走。我院对28例胫腓骨骨折患者采用锁定钢板内固定方法进行固定，取得良好的效果。其中，治疗的优良率为92.9%，平均骨折临床愈合时间为13周。

可见，采用锁定钢板内固定方法治疗复杂的胫腓骨骨折不仅增加了骨固定的稳定性，也缩短了愈合时间，值得临床推广应用。

［1］Mazur JM，Schwartz E，Sheldon RS.Ankle arthrodesis:longterm follow-up with gait analysis.J Bone Joint Surg(Am)，1976，61:964.

［2］谭振华，王华丽，王飞等.闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折.中医正骨，2006，18(10):23.

［3］周龙，李开凡，马维虎等.AO微创内固定系统治疗胫骨多段粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(9):739.