80例流行性乙型脑炎临床治疗体会

高化国

流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上起病急骤，以高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛、病理反射和脑膜刺激征等为主要表现。本病通过蚊虫传播，好发于儿童，流行于夏秋季［1］。选取2006～2010年收治的流行性乙型脑炎患者80例患者，积极采取对症处理措施，提高抢救成果现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2006年1月至2010年12月在我院传染科收治的住院治疗的患儿80例，其中男52例，女28例;年龄2～16岁，平均(6.9±1.2)岁，符合流行性乙型脑炎诊断标准，所有病例均为确诊病例。夏秋季发病，儿童多见，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。

1.2 辅助检查 白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，抗流行性乙型脑炎病毒-IgM抗体阳性。特异性IgM抗体检测多在病程第3～4日即可出现阳性，3周内阳性率达70% ～80%，以后逐渐消失，血及脑脊液中出现特异性IgM抗体可作为早期诊断之用。血凝抑制试验和中和试验均能检测出相应的抗体。补体结合试验，特异性高，但抗体出现时间较晚，多在发病2周以上出现阳性，临床一般用于回顾性诊断。

1.3 治疗 补足量液体，高温患者可采用物理降温或药物降温，惊厥的处理可使用镇静止痉剂。深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、并有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。

2 结果

患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，轻型和普通型患者大多可恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而死亡。经治疗治愈48例，好转27例，死亡5例。

3 讨论

流行性乙型脑炎以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性为主要特征。重症患者可出现中枢性呼吸衰竭。病死率高，存活者可留有神经系统后遗症。本病通过蚊虫传播，好发于儿童，流行于夏秋季。乙脑病毒的抵抗力不强，不耐热，对各种常用消毒剂敏感，加热至100℃(2 min)或56℃(30 min)即可灭活，但耐干燥和低温。乙脑是人畜共患的自然疫源性传染病。在乙脑流行区，被感染的动物(如猪、牛、鸭、鸡等)或人出现病毒血症，是乙脑的传染源。其中猪(尤其幼猪)因其感染率高(可高达100%)是本病最主要的传染源。乙脑病毒通过蚊虫(库蚊、伊蚊、按蚊)叮咬而传播，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后，可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。临床轻型体温在38℃ ～39℃，神志清楚，无抽搐，轻度头痛、呕吐、嗜睡等，脑膜刺激征不明显。病程5～7d。普通型(中型)体温在39℃ ～40℃，头痛、呕吐，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，浅反射减弱或消失，脑膜刺激征较明显。病程7～14d，一般无恢复期症状。重型体温在40℃以上，昏迷，反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。有神经定位症状和体征。可出现肢体瘫痪或呼吸功能衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有严重精神神经症状。少数患者留有后遗症。极重型(包括暴发型)起病急骤，体温于1～2 d内升至40℃以上，反复或持续性抽搐，深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸功能衰竭及脑疝等，病死率高，多在极期中因呼吸功能衰竭及循环功能衰竭而死亡，幸存者常有严重后遗症［2］。

乙脑病情变化快，其治疗应注意:早期选用适当的抗病毒药物，防治并发症;定时观察患者的神志、体温、血压、呼吸、瞳孔以及肌张力变化。注意饮食和营养，高热患者饮食以糖类为主，昏迷患者可予鼻饲。要注意患者口腔卫生和皮肤清洁。后遗症常见于重型和暴发型患者，约有5%～20%。神经系统后遗症常见者有失语，其次有肢体强直性痉挛或瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、去大脑强直、视神经萎缩、耳聋、舞蹈样运动和癫痫发作等。也可有植物神经功能失调等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。积极的对症治疗能减少重型和暴发型患者，提高救治率，改善患儿的生活质量。

［1］彭文伟.传染病学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:65-69.

［2］班显明，黄稳胜.急性病毒性脑炎62例临床分析.右江民族医学院学报，2006，28(3):389-399.