40例美克尔憩室超声表现及诊断价值

贵传玲

美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，正常人群发病率为2%左右，约8%～22%的患者出现症状和体征。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状［1］。临床容易误诊为阑尾炎等疾病。2003年3月至2011年3月，我科对40例美克尔憩室进行超声检查，效果满意，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男32例，女8例;年龄18～46岁(平均年龄28岁);27例以右下腹疼痛为主诉就诊，13例仅感下腹部隐痛或轻微不适。10例伴有发热，18例有黑便病史，合并疾病有上消化道溃疡10例，3伴有呕血史，伴有腹部肿块5例，4例曾有腹部手术史。

1.2 方法:

1.2.1 检查仪器 GELOGZQ3型彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率为3.5MHz及高频探头。

1.2.2 检查方法 患者取平卧位，依次对患者的右中及下腹部进行横向和纵向扫查，以阑尾为标记，在其周围监测美克尔憩室的形状、大小及超声影像特点。分别记录，与临床手术印证。

1.2.3 美克尔憩室判断要点 单纯性美克尔憩室或美克尔憩室炎声像图表现为病变区可见充液管腔，多数为圆锥形，少数为圆柱形，呈囊袋样结构［2］。美克尔憩室出血穿孔特点:声像图表现病变区见形态不规则低回声区并可见粪块，异物等异常回声。当合并其他疾病时可见合并疾病的超声影像特点。

2 结果

本组40例，经手术证实26例，其中合并阑尾炎7例，升结肠肿瘤2例，粘连性肠梗阻4例。阑尾炎合并美克尔憩室8例。美克尔憩室出血5例。保守治疗14例，其中单纯性美克尔憩室炎6例，肠系膜淋巴结炎4例，临床误诊阑尾炎4例均行保守治疗痊愈。

3 讨论

3.1 美克尔憩室的解剖特点 美克尔憩室是常见的消化道畸形，憩室一般位于距回盲瓣30～100 cm的末端回肠上，开口大多位于肠系膜的对侧，有自身的供血，多数呈圆锥形，少数为圆柱形，口径1～2 cm，憩室较回肠腔为窄，长度1～10 cm之间，盲端游离于腹腔内，组织结构与回肠相同，唯肌层较薄。约50%～70%憩室黏膜组织，其内也有各种组织，如胃黏膜，胰腺组织等，故易出现憩室炎、溃疡、下消化道出血穿孔等并发症。

3.2 美克尔憩室超声表现及诊断价值 美克尔憩室超声诊断具有特征性，诊断准确率达85%以上，当患者病史中曾有阑尾炎，肠梗阻，下消化道出血等疾病临床表现时，B超见下腹部有充液性官腔呈囊袋样结构，后壁回声增强，应首先考虑到美克尔憩室及其他并发症的可能性，尤其伴有脐茸，脐窦，二者脐部均有红色肿物及粘液性分泌物，区别在后者B超下可探及一管状窦道［3］。凡有美克尔憩室并发症的病例，均应将美克尔憩室及合并症一起手术切除，但对于无症状憩室尽量避免切除。本组26例，经手术仪器切除均获得痊愈，14例超声影像未发现阑尾病变，仅表现为美克尔憩室，且临床症状较轻，保守治疗效果良好，避免了手术痛苦。对于5例美克尔憩室出血。为临床手术提供了直接依据，避免了盲目探查，甚至漏诊误诊。

3.3 美克尔憩室超声诊断的意义 目前，美克尔憩室影像学常见诊断方法有同位素扫描、X线、超声，各有优缺点，B超能实时显像，从不同诊面观察声像图特点，无放射线影响，费用低廉，操作方便等优点。B超诊断美克尔憩室为临床医师的治疗方案提供了可靠依据。同时超声可以清楚显示美克尔憩室的大小形态，内部回声及各种并发症的发生情况，对临床诊断，鉴别诊断做出有效判断，对临床确定方案及保证手术的安全具有重要意义。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003:502.

［2］吕明德，董宝伟.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科技出版社，2001:146-147.

［3］钱藴飞，徐智章.超声诊断学.第1版.西安:第四军医大学出版社，2002:436-437.