1例牙齿自发痛与咬合关系的分析

高 强

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

患者女性，49岁。主述右上后牙夜间自发疼1周，服药后未见缓解，来我院就诊。检查：右上后牙齿松动度（-），无食物嵌塞，牙齿接触点正常，外展隙正常。牙体解剖形态正常，未见过度磨耗及隐裂，未见楔状缺损。右上6、7牙间龈乳头轻微水肿及炎性增生，右上6牙周袋深2mm~3mm，可触及龈下结石Ⅰ度，叩诊轻微不适，无冷热刺激痛。X光检查：根尖周膜组织未见明显改变。

治疗：考虑患者牙周及夜间痛情况，行右上6牙周洁治及刮治，双氧水冲洗，局部上碘甘油观察，嘱患者如不适再就诊。2周后患者再次就诊，诉：前期症状缓解，近日再次出现自发痛，来院复诊。检查：右上6、7牙间乳头轻微水肿及炎性增生无明显改变，牙周未探及牙石，根面光洁。右上6牙给予调整咬合，排除咬合高点及功能性咬合干扰，冲洗、上药治疗，嘱观察2周后复诊。2周后患者按约复诊，自觉效果显著，夜间自发疼消失，无其他不适，检查可见右上6、7牙间龈乳头水肿及炎性增生消失，牙龈颜色正常。

讨论

自发痛是在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛[1]。自发痛的种类很多，按病变的部位可分为周围神经性痛及中枢性疼痛。一些患者在遇热汤、饭菜时也感觉到痛，常需放凉后才可进食；如果继续发展，有的患者会无任何原因痛起来，特别在晚上躺下睡觉后，疼痛更加重，甚至影响睡眠，这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”[2]。

临床上自发痛常伴有牙髓组织及牙周组织病变，但很少有因咬合力因素而导致自发痛的报道。我们在临床中遇到患者不明原因出现自发痛时，在排除牙体、牙周相关组织引起疼痛的病因后，经适度调整咬合，症状可能缓解。我们只有在诊断和治疗过程中仔细问诊，细致检查，才能做出正确的诊断和治疗，最大限度地保留患牙。此病例在临床上极少见，所以我们应该高度重视。自发痛多与神经组织改变有关，在咬合创伤中很少发生自发痛[3]，有关咬合创伤引起的病变日益受到临床医师的关注。

文献中很少报道有关咬合创伤导致牙周组织自发痛，一般认为自发痛常与咬合创伤无关[4]。咬合创伤的因素应从咬合力异常和牙周支持力两方面来考虑[5]。咬合创伤的影响分为：（1）对牙周组织的影响：咬合创伤是由于对颌牙直接或间接所产生的咬合力作为一个病原因素，作用于牙周组织而引起的破坏，它参与了牙周组织的改建过程。（2）对牙体组织的影响：①咬合创伤对牙体硬组织的影响：改变了正常牙齿的解剖形态，产生过大的侧向压力；②咬合创伤对牙髓的影响：血液回流受阻，导致牙髓出现症状形成创伤性牙髓炎；③咬合创伤对牙本质形成的影响：它可以影响牙本质的形成功能。（3）可导致颌面部的痉挛疼痛及颞下颌关节紊乱病。

调整咬合对去除咬合创伤、缓解临床症状、平衡改善口颌系统及中枢与全身的关系很重要[6]。调整咬合应根据牙体、牙周的检查情况，排除其他原因，在确定咬合创伤点的基础上进行。调整咬合原则有以下几点：（1）应在疼痛得到缓解后进行；（2）只调磨牙的早接触点，尽量少磨牙；（3）1次不宜调磨过多，需要多调磨。可分次进行以免造成损伤；（4）保持正中咬合牙尖高度，不应降低颌间垂直距离；（5）使咬合力趋于轴向；（6）侧向运动时平衡侧无接触；（7）前伸运动时后牙无接触；（8）常规调磨顺序为先调正中♂，再调侧向♂，最后调前伸♂。调♂的部位应尽量调整非功能尖及非功能斜面，只有必要时调整功能尖和功能斜面[7]。

当牙齿受到持续的不平衡的咬合力时，会导致咬合伤，常表现为咬合时酸痛。有时定位不准，偶有扣痛。本例说明，一些不明原因的牙周自发痛可能与咬合创伤有关，提醒在自发痛检查时除考虑牙体、牙髓及牙周的情况，也应考虑咬合力的因素。

[1]边专，樊明文.现代牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.234－236.

[2]葛久禹.根管治疗学 [M]．南京：江苏科学技术出版社，2008.336-341.

[3]岳林．牙髓炎临床诊断中的问题 [J]．中华口腔医学杂志，2009，44（9）：565－568.

[4]贾占利，殷恺．52例牙根裂检查分析[J].北京口腔医学，2008，8（3）：150.

[5]陈宇，林正梅.牙隐裂的临床研究 [J].国际口腔医学杂志，2009，36（3）：355-356.

[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.13.

[7]樊明文主编.牙体牙髓病学 [M].北京：人民卫生出版社，2006.214,230.