颅内血肿微创清除术后引流管的观察及护理

2012-01-23杨丽霞

中国实用神经疾病杂志 2012年9期

杨丽霞

河南中医学院第一附属医院护理部郑州 450000

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿有效的方法之一，与传统的开颅血肿清除术相比，其操作简单，安全创伤小，治疗效果好，同时能够避免并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量，而正确的引流管护理又是患者康复的关键。我院2009—2011年对88 例颅内血肿适应证者进行微创引流术，现将护理及观察要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例共88例，男46例，女42例；年龄23～76岁，平均42岁。根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，其中13～15分30例，9～12分42例，3～8分16例。所有病例均经CT 证实为脑出血（基底核区出血41例，外囊区出血36例，脑叶出血11例，其中破入脑室者6例），通过多田公式（Coniglobus formula，公式：V（出血量）＝a×b×c×1／2。（1）最大血肿面积层面血肿的最长径；（2）最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径；（3）CT 片中出现出血的层面数）［1］粗略计算，出血量38.6～66.9mL，平均43.2mL。

1.2 治疗方法根据CT 定位，采用北京万福特科技公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，以血肿中心为靶点，选血肿距头皮最近、五大血管的非重要功能区确定穿刺点，穿刺成功后固定引流管，抽出血肿液态部分，一般首次抽出陈旧血量为30%～60%，反复用0.9%生理盐水通过特制针形粉碎冲洗血肿腔，待冲洗液变清后注入血肿液化剂（2万U 尿激酶加用0.9%氯化钠溶液5mL稀释），接无菌引流袋，无菌敷料包扎固定，置引流管高度为穿刺点上15cm，闭管4h后开管持续引流。所有患者在入院时、术后7d、出院时均进行GCS 与ADL 评定，88 例患者死亡4 例，出院时ADL 评分75分58例，50～70分12例，25～40分8例，5～20分2例，0分4例。

2 引流管护理及观察

2.1 护理

2.1.1 体位：患者枕于健侧，保持穿刺部位悬空；术后生命体征平稳后可以抬高床头15°～30°，以利于减轻脑水肿；严格控制引流袋的高度，引流时引流袋应置于床边或低于创口部位，同时确保引流通畅有效。对于烦躁、意识不清的患者使用约束带，并做好看护，必要时遵医嘱应用镇静剂，以防止引流管扭曲、脱落。

2.1.2 位置：脑室引流装置位置应根据基准点（仰卧时外耳孔的高度）与控制回路的流出点之间的高度差设定，保持引流装置高于头部10～15cm。留管期间，当患者更换体位、抬头时，相应调整引流袋的高度；当需要搬运患者时，应夹闭引流管，防止意外发生。日常要做好引流管检查，防止因扭曲、脱落、受压等导致阻塞。

2.1.3 严格无菌操作：使用2%碘伏棉球消毒穿刺口，2次／d，并更换无菌纱布和引流袋等，严格无菌操作。

2.1.4 引流早期：由于血肿未液化，血凝块会导致引流不畅。可用手向引流袋方向挤捏，在必要时使用尿激酶2万U加0～4℃生理盐水5mL缓慢推注，直到通畅。

2.2 观察

2.2.1 脑室引流管的观察：详细观察引流液的色、质、量及引流的速度，正常情况下脑脊液的分泌量是0.3mL／min，每24h分泌量400～500mL［2］。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，分泌量必将增加。因此每24h必须测量并准确记录，同时进行对比，发现异常应及时报告医生。正常脑脊液是无色、清亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，应在保持引流通畅的同时，尽早通过CT 检查查清病因；脑室引流装置的高度可控制脑脊液的流速，引流管高度应距穿刺处10～20cm，妥善固定，防止脱落。另外，更换引流装置或调节高度时应避免其大幅度升降，以防造成颅内压较大波动。

2.2.2 普通引流管的观察：详细观察引流液的颜色、量及引流速度。特别是注入尿激酶最初2h内，若引流液黏稠，颜色逐渐转为暗红色且量质较前清淡，则提示血肿较轻，病情好转；若引流液由暗红色变为鲜红色，引流量随之增加，则提示有新的出血倾向［3］，应立即报告医生并采取措施，必要时可行开颅手术止血。

2.3 拔管正常情况下引流管一般放置3～4d，有时延长到7d。在拔管前24h要夹闭引流管并试行抬高引流管，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。正常则可拔管；反之，则推迟拔管。拔管后要密切观察颅内压有无增高及局部有无脑脊液漏。发现异常情况及时通知医生妥善处理，以免引起颅内感染。