早期带状疱疹神经痛延误诊断12例分析

熊 伟 李二红 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

我科自2005年以来收治早期带状疱疹神经痛延误诊断患者12例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例患者中男8例，女4例，年龄22～81岁，既往患有高血压7例，糖尿病5例，冠心病4例，误诊时间3～10d。

1.2 临床表现 本组患者在发病前分别有劳累、受凉感冒等诱因，又出现低热、乏力等不适，但均以局部疼痛为主诉就诊，其中表现为针刺样疼痛5例，烧灼样疼痛4例，刀割样疼痛3例；疼痛部位：左前额2例，右前额1例，左枕部疼痛1例，右胸背2例，右腰部4例，左腰部2例。

1.3 误诊情况 误诊为偏头痛3例，颈椎病1例，背部肌肉拉伤2例，腰肌扭伤3例，腰椎间盘突出3例。

1.4 确诊过程 本组患者均在出现皮肤疱疹后方得到正确诊断。出疹时间：疼痛后3d出现疱疹4例，4～6d出现疱疹5例，7～10d出现疱疹3例。明确病变神经分别为：左侧三叉神经眼支2例，右侧三叉神经眼支1例，左侧枕大神经1例，右侧肋间神经2例，右侧腰神经4例，左侧腰神经2例。

2 治疗及预后

本组患者一经确诊即给予抗病毒药物（阿昔洛韦或更替洛韦），并配合神经营养药物（甲钴铵），以及对症药物如盐酸曲马多、卡马西平、双氯芬酸钠等止痛，局部皮肤应用阿昔洛韦软膏和疱疹净外用液涂搽，一般治疗1～3周疱疹均结痂。患者痊愈出院10例，遗留神经痛2例，经随访均在1a内基本消失。

3 讨论

带状疱疹，民间俗称为蛇串疮、缠腰火丹、缠腰龙，是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种嗜神经性传染病。人类是此病毒的惟一自然宿主，一般是在婴幼儿时期感染此病毒，通过呼吸道黏膜侵入人体，通过血行传播，病毒得以大量复制，扩散至全身，皮肤上皮细胞是其累及的主要靶细胞，在皮肤上可出现丘疹、水疱疹和脓疱疹等，即为水痘。但绝大多数人感染后不出现水痘，成为隐性感染即病毒携带者，由于此病毒为嗜神经性，通过侵入皮肤感觉神经末梢后沿着神经到达脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节中，并潜伏在此处，一旦当宿主的细胞免疫功能下降时，如劳累、受凉感冒，以及患自身免疫性疾病时如类风湿、系统性红斑狼疮甚至恶性肿瘤，还有使用激素和免疫抑制剂时都有可能激活这些潜伏的病毒，再次大量复制导致神经节发炎，并沿着感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，到达皮肤上皮细胞，出现丘疹、水疱疹和脓疱疹，并串连成条带状，以面额部和躯干多见，一般呈单侧分布，病程一般在3周左右，少数患者可达数月之久。由于此病毒侵害感觉神经，在疾病早期可有局部皮肤感觉异常、瘙痒、灼热，进一步可出现剧烈的神经痛，呈闪电、针刺或烧灼样疼痛，并有痛觉过敏，不能接触衣物，夜间不能安睡［1］。

由于本病早期往往无特异性的表现，相当一部分患者数天后才出现疱疹，这时出现的局部皮肤疼痛极易被误诊为其他疾病，这在临床上已屡见不鲜，如黄平［2］和陆海峰［3］报道的多例带状疱疹患者就分别被误诊为偏头痛、头部肿瘤、三叉神经痛、心绞痛、坐骨神经痛等疾病。本组12例患者也被分别误诊为偏头痛、颈椎病、肌肉拉伤以及腰椎间盘突出症。笔者分析本组患者误诊原因主要有：（1）接诊医生对此病认识不足，警惕性不高，思路狭窄，先入为主，习惯于首诊为常见病如偏头痛、颈椎病以及腰椎间盘突出症等。（2）询问病史不详细，体检不细致，责任心不强，尤其对于尚未出疱疹，但已有皮肤过敏表现的患者仍被误诊，尤为可惜。（3）未密切追踪观察患者病情演变，动态监测疾病的发生、发展过程是及时修正诊断的补救措施。（4）缺少鉴别诊断意识，对于自己拿不准的疾病应及时联系科间会诊，群策群力，发挥团体智慧来提高诊治水平。因此，对于临床医师，尤其是非皮肤专科医师平时应注意扩大知识面，提高对本病的认识；还要养成科学思维习惯，认真细致的检查患者，思路开阔，注意鉴别诊断，动态观察疾病演变过程，及时请求会诊，勇于修正诊断，尽可能使患者得到及时正确的诊治，避免延误诊治。

［1］范团起，李卫红 .带状疱疹364例神经系统表现分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：28－29.

［2］黄平 .带状疱疹的特殊表现与误诊35例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）：75－76.

［3］陆海峰 .带状疱疹神经痛20例误诊分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：58－60.