小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点及肺外表现分析

苏锋， 杨惠泉， 陈红， 袁长亮， 黄玉柱

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年分可达30%。病原为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构［1］。MP引起的呼吸系统病变，临床表现多样，轻型的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎到严重的致死性肺炎，还可通过免疫机制和／或直接侵犯肺外脏器，引起多系统，多器官损害［2］。流行病学资料显示MPP高峰发病年龄为5～15岁，但近年来其发病年龄呈现低年龄化趋势，最小发病年龄是1月龄［3］。由于肺炎支原体感染临床病程长、呼吸道症状轻重不一，并且可以引起严重的并发症，应予重视。现将本院收治的60例MPP患儿的临床表现、辅助检查以及治疗总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 蚌埠市第一人民医院儿科2011－01／2012－01收治的60例MPP患儿，其中男39例，女21例；年龄最小38d，最大13岁，～1岁11例，～3岁13例，～5岁7例，～13岁29例。

1．2 诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》第7版的 MPP诊断标准［4］。

1．3 纳入标准 （1）符合诊断标准的住院患儿；（2）年龄38d至13岁。

1．4 排除标准 （1）原有其他基础疾病；（2）临床病历资料不全者；（3）随访不按时以及不能随访者。

1．5 治疗方法 确诊病例使用阿奇霉素静脉缓慢输注，剂量10mg／（kg·d），浓度1mg／mL，3d后停用4d为1个疗程，连续使用1～2个疗程，有明显肺实质性病变及渗出性胸膜炎患儿使用3个疗程，并小剂量静脉使用糖皮质激素，后改为口服阿奇霉素维持，总疗程3～4周。

1．6 观察指标 所有患儿均详细观察病史及临床表现，做相应的血／尿常规、C反应蛋白、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、脑电图及胸X线检查；记录患儿治疗后临床表现的变化。

2 结果

2．1 临床特点 入院时有发热35例（58．3%），热型不规则，热程在1周内27例，10d以上5例，平均8d；持续性干咳38例（63．3%），7例婴幼儿表现为喘息，早期流鼻涕2例；10例仅表现发热无咳嗽症状；36例（60．0%）肺部可闻及干啰音，并且7例肺部可闻及哮鸣音；32例可闻及细湿啰音；胸部X线检查以斑片状及大片状病灶为40例（66．7%），可为单侧或双侧，肺纹理增多、模糊15例，心肺膈无明显异常2例；3例做胸部CT检查示两上肺可见片状致密影，边界模糊2例，合并右侧胸膜炎1例；外周血白细胞总数正常42例（70．0%），降低3例，升高15例；血红蛋白低于正常17例（26．7%）（与同年龄阶段比较）；C反应蛋白阳性18例（30．0%）。

2．2 肺外并发症

2．2．1 神经系统表现 6例（10．0%）患儿有神经系统症状，主要表现为发热、惊厥、头痛、呕吐、精神症状。发热、惊厥4例，头痛、呕吐、精神萎靡2例。脑电图检查4例，异常显示2例。头颅CT检查5例，均无明显异常。脑脊液检查4例基本正常。

2．2．2 泌尿系统表现 2例（3．3%）患儿有泌尿系统症状，主要表现血尿、蛋白尿。肾功能均无异常。尿常规血尿1例，蛋白尿1例，分别在入院第3天和第4天复查尿常规恢复正常。

2．2．3 心血管系统表现 7例（11．7%）患儿有心血管系统症状，主要表现为心肌酶升高、心律失常。心肌酶升高3例（大于2倍正常值）；心电图示窦性心动过速，部分T波改变2例；1例9岁患儿的心脏彩超示主动脉根部稍宽，主动脉瓣轻度反流伴关闭不全；1例1岁8个月患儿心脏彩超示左冠状动脉内径3．5mm，右冠状动脉内径2．7mm。

2．2．4 皮肤黏膜表现 3例（5．0%）患儿有皮肤黏膜症状，2例表现一过性斑丘疹，1例反复出现荨麻疹。

2．2．5 消化系统表现 3例（5．0%）患儿有消化系统症状，主要表现腹痛、腹泻、呕吐、肝损害。腹泻、呕吐2例，肝酶升高1例（大于正常值2倍）。

2．2．6 多系统损害 5例（8．3%）患儿有多系统损害症状，发生消化系统与神经系统损害1例，消化系统和心血管系统损害2例，心血管系统与皮肤黏膜损害1例，神经系统与心血管系统损害1例。

2．3 治疗结果 57例患儿临床症状及体征消失，3例症状及体征有所改善，无死亡病例。

3 讨论

MP是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，并且是5～15岁儿童社区获得性肺炎的常见病原，占10%～30%以上［5］。MPP是儿童常见的非典型肺炎，好发于学龄儿童，其发病率近年来有明显增高的趋势，发病年龄有逐年减小趋势［6］。本研究资料显示，高发年龄为5岁以上，5～13岁29例占48．3%，与文献报道一致［6］。MP与哮喘间的确切机制尚有待进一步研究，大环内酯类抗生素应用的时机、剂量及疗程等还需要更多的循证医学证据［7］。近年来 MPP肺外并发症报道较多，本研究中神经系统表现占10．0%，泌尿系统表现占3．3%，心血管系统占11．7%，皮肤黏膜表现占5．0%，消化系统占5．0%，多系统损害占8．3%，笔者曾经报道2例MP感染并川崎病［8］，可见神经系统和心血管系统损害比较常见，但确切的发病机制尚不十分明确。目前认为，MPP的发病机制与病原体的直接毒性作用和其激发的免疫反应两者相关［9］，在治疗时小剂量静脉使用糖皮质激素，有利于症状的改善。

MPP临床诊断方法很多，目前国内外采用的MP感染的诊断方法主要包括经典的培养法、血清学抗体检测和核酸检测方法。由于MPP无特殊临床症状，而MP分离培养营养要求高，分离率低，时间长且复杂，目前最有效的诊断方法是PCR检测鼻咽拭子中MP核酸和检测血清中IgM抗体，但在特异性、敏感性和操作简便性方面也都存在缺点［10］。建立特异、敏感、早期、准确的MP感染诊断方法仍是亟待解决的问题。MPP早期诊断是为了及时治疗，避免MP感染对肺组织本身和肺外脏器的损害。

支原体作为原核生物界中最小的微生物，其结构缺乏细胞壁，大环内酯类抗生素能抑制移位酶活性，从而抑制蛋白质合成，抑制支原体的生长代谢，起到抑菌作用，其中以阿奇霉素不良反应最小。但仍需注意浓度及速度控制［11］。本研究中所有病例均静脉使用阿奇霉素缓慢输注1～2个疗程，后改为口服阿奇霉素片巩固治疗，57例痊愈，无死亡病例。对于有肺外损害者还同时予以对症治疗，以利于患儿的康复。

［1］ 杨锡强，易著文．儿科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：318．

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［4］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204－1205．

［5］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［J］．中华儿科杂志，2007，45（2）：83－90．

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［11］ 徐建营，周福军，王云．小儿肺炎支原体肺炎168例临床特点回顾性分析［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：373－374．