推拿疗法治疗小儿咬（吮）指甲癖25例疗效观察

张艳平

咬（吮）指甲癖在学龄（前）儿童中较为常见，属儿童口腔不良习惯之一。长期啃咬（吮）指甲，可影响牙齿发育，造成错颌畸形，同时对指甲发育造成损害，如甲沟炎、甲板损伤、指甲畸形等。另外指甲内存在大量病源微生物寄生虫卵，可引发儿童消化道疾病、寄生虫病，并增加铅中毒机会等。据统计，儿童口腔不良习惯占错颌畸形病因的1／4［1］，对儿童健康成长有一定危害。笔者运用推拿疗法治疗儿童咬（吮）指甲癖25例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008－01／2010－09吉林省吉林中西医结合医院中医儿科门诊收治咬（吮）指甲癖患儿25例，其中男16例，女9例；年龄3～11岁，平均6.32岁；病程3个月至8年，平均17.24个月；伴错颌畸形5例，甲沟炎1例，指甲畸形4例，消化不良20例，反复呼吸道感染13例；咬（吮）指甲程度，Ⅰ度12例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例。

1.2 纳入标准 （1）经常咬（吮）指甲者；（2）年龄≥3岁患儿；（3）病程≥3个月者；（4）配合推拿治疗者。

1.3 排除标准 不能按疗程治疗，中途中断无法判定疗效者。

1.4 治疗方法 患儿平躺床上，行四大手法：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，各30～50次，手法要轻柔有节奏。脏腑点穴：令患儿仰卧，点巨阙，阑门——通建里——调气海——放带脉，点章门——点左梁门，右石关——点天突，璇玑，华盖，巨阙——点上脘，中脘，建里——复推按阑门，调气海——并压三把——引气归原——彧中与阴陵泉齐放；令患儿坐起，两手食、中指扣住两肩井穴，右手拇指推按风府、哑门，点按百劳穴——点膏肓穴——拨弄风门至膏肓、脾俞两侧大筋——右手点百劳，左手点两肾俞，肝俞，脾俞——分拨两腋窝之筋，顺势下拨至肘——两拇指点两膏肓穴，顺其筋脉分推至两肾俞——握拳，自风门起挤按脊背筋脉至两肾俞——右手按肩井，左手按百劳向下推至尾闾。6岁小儿加做清补脾，平肝，运八卦，清天河水，各做5～10min，捣揉小天心50～100次。6d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

1.5 咬（吮）指甲程度分度（自拟） Ⅰ度：有咬（吮）指甲行为，每日咬（吮）指甲频率较少，指甲、甲周无损伤，无错颌畸形；Ⅱ度：常有咬（吮）指甲行为，每日咬（吮）指甲频率较多，指甲长期不用修剪，已影响指甲正常生长，伴有错颌畸形等；Ⅲ度：长期啃咬（吮）指甲，每日咬（吮）指甲次数频繁，造成指甲变形，伴有甲周出血、甲沟炎等，严重影响指甲正常生长，及伴有错颌畸形。

1.6 疗效判定标准（自拟） （1）痊愈：咬（吮）指甲行为消失，受损的指甲得以恢复，伴随症状消失；（2）显效：咬（吮）指甲程度由Ⅲ度转为Ⅰ度或由Ⅱ度转为Ⅰ度，偶有咬（吮）指甲行为，受损的指甲得以恢复，伴有症状减轻或消失；（3）有效：咬（吮）指甲程度由Ⅲ度转为Ⅱ度，仍常有咬（吮）指甲行为，伴有症状减轻或无变化；（4）无效：治疗后病情无好转或加重。

2 结果

随访1年，痊愈9例，显效11例，有效3例，无效2例，总有效率92%。

3 讨论

咬（吮）指甲癖在心理学中认为是一种行为障碍，往往反映儿童心理情绪状态，如紧张、焦虑、抑郁、自卑等，其根源在于受关注不足，或缺乏安全感。在临床中发现，患有咬（吮）指甲癖的儿童往往伴有较为严重的厌食、消化不良、反复呼吸道感染等，在这些疾病治愈后，咬（吮）指甲行为也得到控制。这就证明咬（吮）指甲癖不仅仅是单纯的心理性疾病，而是一种身心疾病。中医认为“肝主情志”，加之小儿特有的生理特点“肝常有余，脾常不足”，决定了小儿脾胃功能薄弱，易情绪失控。小儿虽情志单纯，但当前小儿放纵任性，稍有不从即愤怒哭闹，造成肝失条达，肝气郁滞，心气失和，或所愿不遂，无以释怀，遂咬（吮）指甲，以使肝气得以舒缓，心气得以平和，久而久之形成习惯，严重影响指甲、牙齿及心理发育。

《内经》中早有记载，“形数惊恐，经络不通，……治之以按摩……”，按摩不仅能“达病者血气壅滞”，还能“达情志之苦欲”，为推拿按摩能同时调理身、心疾患提供理论依据。四大手法能镇静安神，醒脑除烦。其中开天门除具有疏风解表的作用外，还有开窍醒神、安神镇惊的作用；推坎宫有醒脑明目作用，揉太阳有开窍镇惊作用，揉耳后高骨有安神除烦作用。清补脾、平肝等手法可以健脾益气、疏肝解郁；小天心、天河水等可以清心除烦、镇静安神。以上诸穴可以调肝理脾、清心安神，治疗后可以消除患儿紧张情绪。再加上脏腑点穴法调理五脏六腑气机，使全身气血流通顺畅，使心肝脾气机调达，神安而志定。本文所采用的脏腑点穴是已故王雅儒老先生所传之脏腑图点穴法，该疗法是道家按摩术的一种。通过术者补、泄、调、压等手法，依照脏腑部位的经络、经筋、穴位，直接作用于人体的疾病。所谓“调”即以中指或食指在患者的穴位上进行循环往复运动；所谓“补”即按顺时针方向旋转运动；所谓“泄”即按逆时针方向进行旋转。此三法为脏腑点穴的基本方法，可透表达里、灌溉五脏、洒陈六腑。从而使瘀者化之，塞者通之，清者升之，浊者降之，实现脏腑、经络、气血运行生理功能的正常化。临床证明，推拿能够起到静态安神作用、移精变气作用、躯体放松作用、催眠作用、行为矫治作用等［2］。推拿时轻柔而有节奏的手法，激发了局部的治疗效应，同时作用于皮肤感受器，借经络系统或神经的应激作用，引起大脑皮层对全身功能的调整［3］，也就实现了身心同治。国外学者研究证明，按摩可有效减少消极情绪。Platania等［4］证明按摩能减少儿童的焦虑感和焦虑行为，增加其积极情感。Field等［5］也证明了推拿后儿童抑郁、焦虑状态减轻，唾液中皮质醇水平下降等。推拿时手法要轻柔，态度要和蔼，使小儿充分获得安全感和舒适感，从而减轻其紧张焦虑等情绪，使其得以身心同治。

［1］ 王翰章.中国医学百科全书：口腔医学册［M］.上海：上海科学技术出版社，1986.

［2］ 王永泉.浅述推拿与心理治疗的关系及应用［J］.按摩与导引，2002，18（3）：6－7.

［3］ 蒋新慧，刘圣员.推拿疗法在心身疾患康复中的运用［J］.按摩与导引，2002，17（1）：23－24.

［4］ Platania－Solazzo A，Field TM，Blank J，et al.Relaxation therapy reduces anxiety in child and adolesoent psychiatric patients［J］.Acta Paedopsychiatr，1992，55（2）：115－120.

［5］ Field T，Morrow C，Valdeon C，et al.Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1992，31（1）：125－131.