基层医疗机构基本药物可获得性现状浅析

王欲晓，邓伟生，谢敬东

(1.辽宁省沈阳市第五人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110023; 2.黑龙江中医药大学药学院，黑龙江 哈尔滨150040;3.沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034)

基本药物制度是我国一项关系到国计民生的基本国策。从2009年8月18日国家发布《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》以来，制度的推行实效如何，基层医疗机构基本药物可获得性的具体状况是什么，这些都是政策研究、制定者们关心的问题。笔者通过查阅中国知网、维普网等知名学术期刊网，围绕基层医疗机构基本药物可获得性问题，检索到2009年至2011年国内关于基层医疗机构基本药物可获得性实证研究方面(包括内容相关的)的研究论文共18篇。这些论文运用不同方法从不同的角度对基层医疗卫生机构的基本药物可获得性状况进行了调查分析，现将这些研究成果述评如下。

1 研究论文基本情况

据统计，2009年至2011年国内关于基层医疗机构基本药物可获得性实证研究方面(包括内容相关的)的论文共有18篇。从研究人员的工作单位来看，有8篇直接来自于医疗卫生机构[1－8]，5篇来自于医药类大学[9－13]，此外还有医疗卫生行政主管部门(卫生局)1篇[14]、医药类大学与医疗机构合作研究1篇[15]、医药杂志社(记者)1篇[16]、卫生科技与信息中心及卫生局合作研究1篇[17]、社区卫生服务中心与卫生经济学会合作研究1篇[18]。从研究的区域来看，主要集中在北京、上海、广州等国际大都市，以及成都、西安、武汉、南宁等省会城市和中山、新乡等地级市。

2 主要研究方法和角度

为真实了解国家基本药物在基层医疗机构中的可获得性现状，这些研究分别采用了不同的角度和方法:有的通过统计基层医疗机构的药品采购信息，调查国家基本药物目录品种的使用现状[1];有的通过计算药品销售金额及增长率，对基本药物的临床应用情况进行分析[3];有的直接对处方进行分析[4，6，13，10，15];有的采取访谈及问卷调查等方式直接对医疗机构负责人、医生、医院药房工作人员及就诊患者进行调研[5];有的通过统计基本药物收入占药品总收入比来进行分析[7];有的通过评价多项指标，如对用药品种数、用药数量、用药金额、医疗收入、药品收入、药占比、门急诊总人次、住院总床日数等数据，对基本药物的使用数据与信息进行分析[8];有的采取直接观察法(直接观察、检查测量提供基本药物情况)与采访法(采访医院负责人、临床医生)相结合来了解国家基本药物的用药情况[12，17];有的先选定一定数量的基本药物目录品种，然后再调查这些药品在各个样本医疗卫生机构中的使用情况[9，11，16];有的用金额排序法及用药频度排序法直接对药物销售数据进行分析，以了解国家基本药物的使用状况[2，14，18]。

3 各地基本药物可获得性现状调查结果

3.1 基本药物使用率上升，但仍有较大的提升空间

随着《国家基本药物目录》(基层版)的发布及国家相关配套措施的落实，国家基本药物在各地基层医疗机构中的使用率明显上升:玄律等[4]通过随机抽取北京海淀区某社区医院2010年1月至9月间的处方发现，使用国家基本药物的处方占处方总数的74%，国家基本药物数占用药总数的51.6%;余其卢等[6]通过调研发现，中山地区公立社区卫生服务站在实施基本药物制度后，基本药物占临床用药目录比例同比增加52.20%，基本药物使用率同比增加54.00%;孙希望等[11]也发现在《目录》颁布后，基本药物的抽检有效值和百分比都有明显的提升;陈麒骏等[13]调研成都市13家试点社区卫生服务中心和5家试点乡镇卫生院得知，2010年5月与2009年5月次均处方基本药物种数比例同比增幅分别达9.6%和31.0%。但大量研究结果还显示，在基本药物使用率上升的同时，目前国内大部分基层医疗机构基本药物的可获得性还很低:司延斌等[1]对北京地区多家社区医院调研发现，国家基本药物中各采购品种所占比例为，化学药占49.91%，中成药占23.16%;李锋[9]调查发现，广州社区卫生服务中心的基本药物可获得性比较低;方维军等[8]发现，上海松江区社区卫生服务中心使用基本药物品种占总药物品种的37%，基本药物用药金额只占用药总金额的18%;张新平等[10]从基本药物使用率、处方率，单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率4个指标来评估北京、武汉、西安等地基层医疗机构基本药物的可获得性现状，结果 4个指标值分别为27.97%，43.67%，0.59个和9.11%，社区卫生服务机构基本药物可获得性很低;刘高伍等[15]对武汉市6家基层医疗机构进行现场处方抽样调研，结果显示基本药物的使用率分布在1.16% ～33.45%之间，使用率非常低;宗文红等[17]所调查的上海社区卫生服务中心，国家基本药物目录中的药品可获得性为30%左右;马会颖等[18]发现，辽宁省多地乡镇卫生院基本药物使用仅占药品消耗总额的38%。

3.2 部分基本药物在基层医疗机构难觅踪影

司延斌等[1]在选定的3家样本医疗机构中调查发现，3家医院基本药物品种数均维持在200多个;曾雁冰等[12]通过调研发现，在农村医疗机构中有一些急救和治疗特殊疾病的药品，由于平时用量小、突发性强、存货风险性大而出现缺失;周磊等[14]调查发现，广西某市4家样本乡镇卫生院从配送商中采购到的临床基本药物平均只有183个品种，基本药物配送率仅为40.0%;刘高伍等[15]对武汉市6家基层医疗机构进行调研，结果显示6家被调查机构的58种常见基本药物的储存率分布在31.03%～62.07%之间，储存率不高;刘晓慧[16]在调查中发现，部分基本药物目录内的药品在北京多家基层医疗机构中出现不同程度的供应不足，成为医院的“稀缺品”;宗文红等[17]调查发现，必备或急救药品，如苯海索、洛贝林、多巴胺、氨茶碱片和呋麻滴鼻液等在上海社区卫生服务中心有缺货或断库现象。

3.3 部分基本药物有违遴选原则

基本药物遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则。基本药物目录中有很多低效、高毒、高成本，临床很少用的药物品种，如格列本脲、庆大霉素等[1，16];这是与用药安全性、低廉性原则相违背的。此外，在对社区卫生服务系统的功能定位中，明确规定基层社区卫生服务机构无资格收治结核病人，但在面向社区卫生服务中心的基本药物目录中却包含了异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等专门治疗结核类疾病的药物。

3.4 基本药物目录的药品种类不能满足临床需求

疗效好、不良反应少的药物是医生和患者的首选，而具备这两种条件的药物往往价格较高，不在基本药物目录范围内[3]。基本药物目录品种不能满足基层用药需求，目录遴选未与基本医疗服务挂钩[13，17]。梁永华等[5]调查发现，《国家基本药物目录》中的307种药物有部分不符合南方地区的病种，且与居民用药习惯的差异较大，目录中的药物许多不是居民原来认同的药，而居民认同的药物又不在目录内。

4 小结

建立和推行国家基本药物制度，在保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。为此，2009年8月18日，卫生部、发改委等9部门制定了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，提出了国家基本药物制度的战略发展目标——拟在2011年初步建立国家基本药物制度，到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

基本药物在各地基层医疗机构中的使用率普遍偏低，基本药物在基层医疗机构中配备不足，药品短缺、断库现象严重，《国家基本药物目录》所收纳的部分药品有违基本药物遴选原则，目录内药品不能满足临床的正常需求，这些都是基本药物制度在基层医疗机构推行中出现的实际问题。如果这些现实问题得不到妥善解决，国家建立基本药物制度的初衷和制定的基本药物制度发展目标就很难实现。为使国家基本药物制度确实成为减轻群众基本用药负担的一项国家制度，确保群众能真正从中受益，国家必须进一步做好基本药物的遴选工作，确立更加科学的遴选原则，在充分考虑公众的实际用药需求和基层医疗机构主要职能的前提下，严格遵照这些原则开展基本药物的遴选工作。同时，国家还应加快配套政策(包括基本药物生产、流通、使用、价格管理、报销等相关环节)的实施，以保障公众的用药需求。

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