门诊处方调配差错影响因素分析与干预对策

吴孝伟

(浙江省诸暨市红十字医院药剂科，浙江 绍兴 311800)

门诊处方调配差错严重影响着用药的安全性、有效性[1]，而合理用药的核心就是要保证患者用药安全、有效。为此，笔者回顾性分析我院门诊处方，找出调配差错原因，探讨干预措施。

1 资料与方法

随机选择2011年1月至2011年12月我院每月5，10，15，20，25，30号门诊药房处方作为研究对象，共72 460张，包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科等所有临床科室。计算调配差错处方的比例，分析调配差错原因及其构成比。

2 结果

72 460 张处方中，发生调配差错共90例，发生率为0.12%。主要表现为:药品数量错误(多发或少发)30例，占33.33%;药品规格错误(如美托洛尔25 mg发成50 mg等)27例，占30.00%;种类错误(如RFP发成RFD，地巴唑发成他巴唑等)23例，占25.56%;服药方法错误10例，占11.11%。影响因素涉及医生、调配人员、患者等方面。

3 影响因素分析与干预对策

3.1 影响因素

医生方面因素:医生处方不规范或错误，如药物名称、剂量、剂型、用量、给药途径、给药次数未写清楚或书写错误，使药房调配人员不明白患者的服用剂量，致使患者用量不足或过量，使其未能达到很好的治疗效果或引起患者毒性反应[2];处方书写潦草，甚至书写错误，如RFP(利福平)与RFD(利福定)，PAS(对氨基水杨酸钠)与PSS(藻酸双酯钠)，CTX(环磷酰胺)与MTX(甲氨蝶呤)，地巴唑与他巴唑，消心痛与消炎痛等，处方书写错误必然导致调配错误。处方中联合用药不合理，药物联合应用产生拮抗作用，如速效杀菌剂青霉素类与速效抑菌剂大环内酯类合用等。

调配人员方面因素:收方药师没有仔细查对处方，没有认真核对划价收费是否与处方相符合，由于收费处的人员不是药剂专业人员，因此对某些药品的别名、商品名、药品剂量等不太清楚，容易导致差错产生;药剂人员缺乏扎实的药学专业理论，业务不精，对药品规格、剂型、价格及摆放位置等不够清楚，配方时仅凭印象，未经认真核对，造成失误;当一张处方所列药品种类较多时，调配人员如果着急或马虎，可能漏发其中某种药品;药品外包装相似极易造成眼误而错发药[3];药品调配完毕，在向患者交待用法时不够认真或交待不清，致使患者用药失误，如口腔科处方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又误咽下，结果引起胃肠不适，妇科处方中有甲硝唑片口服同时外用，发药时不认真交待，患者仅口服而没有配合外用，延误治疗。药剂师的一个重要职责就是指导临床合理用药，避免药物不良反应的发生，而一些窗口药剂师只忙于调配处方但疏忽了对药物配伍禁忌的检查。如有的处方出现多种抗感冒药合用或多种抗菌药物合用，还有的处方将促菌药物与抗生素合用等。药剂师不严格审查处方，对字迹潦草处方又不问清楚，发药时凭经验，或不经医生同意而随意更改处方发药;药师被大量繁重琐碎的日常药品配方工作消耗大部分精力，容易疲倦或形成惯性思维[4]。

患者因素:患者也会少拿或者错拿药品，取药处工作人员在调配药品和发药时，患者的过多询问、催促药师及工作人员工作时对话，会影响到调配工作而出现差错。

3.2 干预对策

建立健全规章制度:加强管理，严格操作规程，定期组织全体人员学习，并落实到各项工作中，用制度管人，使全体药剂人员都能充分认识到发生差错的后果及危害性，提高履行岗位职责的自觉性，树立对患者高度负责的精神和认真细致的工作作风，防患于未然[5]。领导应经常深入一线窗口和药房各岗位，了解药房各项制度落实情况，并注意发现和寻找差错事故隐患和薄弱环节，对关键岗位要选派责任心强的技术骨干加强把关;对于自控能力差的人或易出差错的岗位，采取提示性的管理方法，写一些简练的警句，提醒自觉把关;对于科室新分来的药剂人员或进修实习人员，要特别强调带教人员严格把关。

加强药学人员的技能教育和知识更新:药品不是普通商品，而现代医药科技的发展，要求药学人员必须有一定的医药基础理论、基本知识和基本技能。医院应定期或不定期地组织培训、学习，使药学人员不断更新知识。

培养良好的职业行为习惯:药剂人员要充分认识到调剂工作重要性，调剂不仅仅是照方取药，而是为广大患者提供药学服务。药学人员必须严格把关，保证服务质量，把正确的药物和正确的用药方法交待给患者。药房管理人员应努力提高调配人员的职业自豪感和责任风险意识，采取适当的奖惩措施。工作中必须严肃认真，严格规章制度和技术操作规程，避免因责任心不强所致差错，牢固树立“安全第一”的观念，形成关心质量、参与质量管理的风气[6]。

[1]李淑芳，潘文灏.药师药品调配错误的原因分析及对策[J].实用药物与临床，2007，10(6):382 －383.

[2]万朝霞.药房处方调配差错的原因分析及对策[J].中国误诊学杂志，2009，9(6):1 354 －1 355.

[3]罗 海.我院药房配方和调配差错原因分析及对策[J].临床合理用药，2011，4(2A):140 －141.

[4]权兰萍，黎雅娟.门诊药房易发生调配差错的因素及对策[J].甘肃医药，2011，30(2):112－113.

[5]张 斌，朱 俊.浅析药品调配差错的原因及预防措施[J].海峡药学，2010，22(9):239 －240.

[6]林 萍，宋美新.处方药调配差错分析与防范[J].海峡药学，2009，21(7):192－193.