不典型急性心肌梗死并发脑梗死临床特点及治疗

杨秋玲

河南栾川县人民医院内科 栾川 471500

急性心肌梗死和脑梗死都是临床上的一个重大病症，当患者出现急性心肌梗死并发脑梗死的时候，病死率会大幅度提升，因此在临床治疗的过程中需要密切关注心肌梗死患者的各项情况，防治脑梗死的出现。研究心肌梗死并发脑梗死的临床特点具有重要的临床意义，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集整理了2011－01－08来我院就诊的心肌梗死患者76例，其中17例患者的病症转变为不典型急性心肌梗死并发脑梗死。男9例，女8例，年龄47～71岁。

1.2 心肌梗死的特点 17例患者，均有胸痛等临床表现，经检查确认为心肌梗死，梗死部位：广泛前壁7例，前间壁2例，下壁3例，前壁并发下壁3例，下壁及后壁2例。心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例，低血压休克4例。并发心律心失常13例，其中室性早搏7例，房性早搏4例，室上性心动过速4例，室颤2例，房颤8例，各种心脏传导阻滞11例。

1.3 心肌梗死并发脑梗死 17例患者均经过脑部CT检查，其中脑干梗死3例，腔隙性脑梗死4例，基底节区脑梗死5例，多发性脑梗死3例，脑叶梗死2例。

1.4 病史 糖尿病6例，高血脂11例，高血压12例，13例有吸烟史，15例有饮酒史，17例患者的血黏度均在正常标准以上。

1.5 治疗结果 通过对17例患者的常规心肌梗死治疗，死亡9例，偏瘫2例，6例患者在治疗后除语言产生一定障碍及喝水咳嗽外，一切正常。

2 讨论

本文中17例患者存在心肌梗死并发脑梗死，占所有心肌梗死患者的22%左右（收集的心肌梗死患者为76例）。通过总结，主要发病机制有以下几个方面：患者患有心肌梗死，同时伴有高血压、高血黏度、高血糖、高血脂，存在脑动脉硬化、动脉狭窄及血管内不稳定斑块、血管内皮功能不良等病变；患者在患有心肌梗死之后78%的患者均有心肌收缩率降低，左室射血分数下降，单位时间内左室射血减少，血流缓慢，血液黏滞度增高，同时由于出现心律失常及扩冠药物应用引起低血压导致脑供血不足等症状；患者在患心肌梗死的24h后出现房颤、室性心动过速、室颤等心律失常等情况。这几个方面的因素都可能会促使心肌梗死患者出现心脏附壁血栓脱落形成脑栓塞，导致心肌梗死并发脑梗死的出现。

在心肌梗死并发脑梗死的治疗过程中，主要的方法是加强对患者各方面观察，同时给予患者降血压、降血脂的治疗，禁止患者抽烟、喝酒等。一旦发现患者的心肌梗死出现并发脑梗死症状时，一定要做到尽早及时治疗，在治疗的时候需要注意一下几个方面：对具有过往病史，如高血压、高血脂等高危因素的患者要密切关注，在治疗心肌梗死的同时，对患者的这些病情进行同步治疗，防止由于高血压、高血脂等情况造成患者体内的血液黏度过高等情形，避免这些因素所造成的并发脑梗死，或减少患者出现并发脑梗死的几率；在患者进行心肌梗死治疗的过程中，或在观察期间，密切关注患者的各方面身体反应，如果患者出现肢体麻木、无力、流涎、头晕、头痛等症状时，需要加强检查，寻找原因，并做好及时处理和治疗，在早期就杜绝患者并发脑梗死因素；在患者治疗的过程当中，如果出现神经系统方面的症状，第一时间为患者做全面检测，首要给患者做头部CT，观察患者的脑部神经系统，排除和防治脑梗死等情况的产生；在患者治疗过程中，时刻注意患者心脏各方面的数据，实时监控患者的心律、心电图情况，一旦发现患者出现严重心律失常，务必在第一时间进行治疗；如果患者出现心肌梗死并发脑梗死，必须做好患者的溶栓、抗凝等治疗，提高患者的治疗有效率；针对患者的具体情况，采取不同的治疗方案，如当患者有高血压、高血脂时，在治疗心肌梗死的时候优先治疗高血压、高血脂，充分的考虑到患者的血凝度、神经系统情况，避免并发症的出现，在治疗急性心肌梗死和脑梗死的时候，可以因人而异，个体化治疗。

总之，在治疗不典型急性心肌梗死和脑梗死的时候需要因人而异，根据患者的不同实际情况进行不同的治疗，但在治疗时一定要尽早对患者进行救治，减少患者的病死率。

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