前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察

李成祥

河南鹤壁煤业集团有限责任公司总医院 鹤壁 458000

严重颈椎骨折脱位患者，多数伴有脊髓损伤，其致残率和病死率相对较高，对颈椎骨折患者进行手术治疗的目的是恢复颈椎的正常曲度和结构稳定性［1］。传统手术治疗方法以单纯的前路或者后路固定方式为主，而这样单侧的固定方式，往往不能完全消除对脊髓的压迫，也不能同时矫正前后方畸形，更加不利于恢复脊髓的神经功能［2］。2008－10－2010－10期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者30例，给予前后路联合手术，对其进行减压复位内固定治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008－10－2010－10期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者30例，男20例，女10例，年龄19～55岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为颈椎骨折脱位合并脊髓损伤。

1.2手术治疗方法［3］术前做好相关准备，对于原发病进行对症治疗后，症状控制后，才进行手术治疗。进行全身麻醉，首先进行颈椎后路手术。患者俯卧位，于骨折脱位节段做一切口，使伤椎棘突及相应椎板、侧块，侧块区充分显露，利于螺钉定位。应用Magert技术，植入侧块螺钉，切除伤椎的椎板，钳夹上下棘突的根部，向头尾端略牵引，这样操作下，大部分患者可复位；利用C型臂X线机对手术部位进行透视，证实脱位椎体己完全复位，冲洗伤口，缝合伤口，放置引流条后包扎。随后进行颈椎前路手术，患者仰卧位，于右侧胸锁乳突肌内侧缘，做一斜切口，进行钝性分离后，沿气管食管内脏鞘与颈动脉鞘之间进入，直至椎前筋膜。在C型臂X线机透视条件下，明确颈椎脱位节段，切除患椎相邻的上下椎间盘，刮除终板软骨，直至渗血，再次C型臂X线机透视下，确保颈椎序列恢复，待内固定和钢板位置满意后，对伤口进行冲洗，放置引流条，然后对切口进行缝合。术后常规应用激素、脱水剂等对症治疗。颈托固定8～12周，术后早期进行高压氧治疗，1次／周，10次为一个疗程，治疗2个疗程后，定期复查。同时注意和预防压疮、泌尿系感染、肺部感染等并发症。

2 结果

本组30例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，经过前后路联合手术方式进行治疗后，全部治愈出院，术后平均随访12个月，未出现严重的术后并发症，拍片复查结果显示骨折愈合良好，未出现脊柱畸形，脊髓功能也有不同程度的恢复。

3 讨论

传统治疗方式中，不论是前入路还是后入路手术方式，均存在不同的难度和风险。为了提高手术疗效，降低手术风险，需要一种新的手术方式，对颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者进行恰当治疗。我院总结之前的经验，并广泛应用颈椎前后路联合手术方式。我们的经验总结如下：患者入院后即行颅骨牵引，防止继发性脊髓损伤，有利于术前及术中复位；后路暴露过程中，先暴露损伤的邻近节段至椎板，再仔细暴露损伤节段；后路手术中椎板及关节突应去除广泛，但应保留侧块骨质的完整性，避免侧位松动；前路手术中应提高植骨及安装内固定的技术，避免持续牵拉和损伤食道，发生食道瘘［4］；头部需始终保持适当体位，避免颈髓损伤症状的加重；行后路手术时，对于＜55岁的患者，建议采用双开门成形术，＞55岁的患者，建议采用椎板切除术［5］；前路手术时，对于I级脱位患者，常采用椎间盘切除植骨内固定治疗，对于III级脱位或椎体爆裂的患者，采用椎体切除，植入自体髂骨，然后使用钛板进行固定，增加融合节段的稳定性；手术过程中，注意保护终板下骨的完整性，防止形成植骨后的塌陷和植骨的不融合等。

本研究中，30例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，经过前后路联合手术方式进行治疗后，全部治愈出院，术后平均随访12个月，未出现严重的术后并发症。总之，对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，前后路联合手术减压复位内固定治疗明显提高其临床疗效，而且降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

［1］陆建忠，唐守英，王贵青，等.I期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.中国矫形外科杂志，2010，12（4）：955－956.

［2］周元安，张恩忠，周纪平，等 .前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1 894－1 895.

［3］马维虎，徐荣明，冯建翔，等.I期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病［J］.骨与关节损伤杂志，2008，7（3）：433－435.

［4］邹永刚，龚铁军，杨萍男 .前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析［J］.中外医疗，2010，34（4）：108.

［5］张宏其，向伟能，陈静，等.I期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（10）：727－728.