脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的临床分析

王红亮

河南汝州市第四人民医院骨科 汝州 467500

胸腰椎骨折是骨科的常见骨折类型，常伴有脊髓损伤。椎弓根的结构较为坚强的，通过椎弓根可获得脊柱的三柱固定，故可经椎弓根进行螺钉内固定，并且此法操作相对简单，固定效果较为可靠，已成为胸腰椎骨折手术治疗的首选方法［1］。但经椎弓根进行螺钉内固定术术后起固定作用的螺钉可断钉，并且具有一定的发生率，使受伤椎体再次发生塌陷，得到恢复的生理前凸再次丢失，影响手术效果［2］。我们应积极寻找断钉发生的原因并采取一定的预防措施，以降低断钉发生率，提高治疗效果。笔者以2009－01－2011－07期间行AF内固定术后发生断钉的13例胸腰段骨折患者为研究对象，对螺钉断裂发生的原因及预防措施进行探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－01－2011－07期间行AF内固定术后发生断钉的胸腰段骨折患者13例，男8例，女5例；年龄在15～51岁，平均31.8岁；骨折类型为：爆裂型骨折5例，Chance骨折2例，骨折脱位3例，压缩骨折3例；骨折原因为：交通车祸伤6例，高空坠落伤3例，重物压砸伤4例；受伤椎体节段为：T102例，T111例，T123例，L14例，L22例，L31例。同期行AF内固定术的胸腰段骨折患者共206例，男115例，女91例；年龄16～53岁，平均32.7岁；骨折类型为：爆裂型骨折81例，Chance骨折35例，骨折脱位48例，压缩骨折42例；骨折原因为：交通车祸伤95例，高空坠落伤45例，重物压砸伤66例；受伤椎体节段为：T1032例，T1116例，T1242例，L162例，L233例，L321例。发生螺钉断钉的男女性别比、年龄、骨折类型、骨折原因、受伤节段所占的比例与同期进行的手术相比，无统计学差异，P＜0.05。说明螺钉断钉的发生与性别、年龄、骨折类型、骨折原因、受伤节段关系不大。

1.2 手术过程 给予全麻，取俯卧位，术前对骨折部位进行定位并标记，常规消毒并切口，暴露受伤椎体及其上下两个椎体的椎板、上下关节突及横突，在受伤椎体的上下椎体的椎弓根内打入椎弓根钉，将以上三个椎体棘突侧面、椎板及关节突的外侧面作为植骨床，选择合适的钉棒，安装螺纹套筒组合，给予适当撑开，以纠正骨折后的脊柱后凸畸形，取切除的椎板或髂骨植骨，将三个椎体做椎板后植骨融合。术后放置负压引流管48h左右，并绝对卧床时间4周；术后第6周开始配戴腰背支具逐渐下床活动，不可负重。

2 结果

发生断钉的原因为：4例因骨折节段未做植骨融合发生断钉；3例断钉者因椎弓根螺钉本身的设计缺陷；3例因椎弓根螺钉系统负荷过大；2例因患者术后过早过度负重活动；1例因患者术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短。

3 讨论

3.1 断钉的原因

3.1.1 未做植骨或植骨不当：利用植骨将受伤椎体与上下椎体进行植骨融合，可保持脊柱的稳定性，并能防止断钉。如未给予植骨，而手术中椎板或椎体的减压等操作，可进一步降低脊柱的稳定性，螺钉承受的压力较重，使螺钉发生断；另外植骨不当，未起到维持脊柱稳定性的作用，也会发生椎弓根螺钉的断裂。

3.1.2 螺钉本身的设计缺陷：椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的原理是：用椎弓根螺钉系统对受伤椎体起固定作用，并通过脊柱过伸以及器械的撑开作用使椎体复位，恢复脊柱的生理弯曲及功能形态，缓解受伤椎体对脊髓及周围神经的压迫［3］；椎弓根螺钉内固定系统对复位后的椎体起撑开作用，脊柱的承重转移到椎弓根螺钉系统上［4］，其中螺钉的受力最大，长期负荷后容易发生断钉。本组中应用的螺钉直径上下一致，并且螺纹深度和宽度一致，而螺钉在椎弓根部位的直径相对较细，承受的压力较大，容易发生断裂。

3.1.3 术后负重过早或过度：经椎弓根内固定术后的患者，7～10d可逐步进行功能锻炼及下床行走，但胸腰椎骨折的患者应卧床休息2～3个月，不可过早活动或负重可防止椎弓根螺钉过度承重造成断钉。

3.1.4 支具佩戴不当：脊柱胸腰段骨折的患者术后应佩戴支具1个月左右，防止患者身体前屈导致的椎弓根螺钉过度承重。

3.2 预防措施 应正确进行椎间植骨，术前对螺钉进行正确的选择，选择螺纹根径呈锥形、螺纹向上逐渐变浅、根径从下向上逐渐增粗的螺钉，合理佩戴支具，术后给予患者正确的康复指导等措施，以减少螺钉的断裂。

［1］谷守山，李永民，王旭，等.AF内固定装置断钉断棒原因分析［J］.西部医学，2009，21（12）：2160－2161.

［2］王嘉明 .脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉11例临床分析［J］.局解手术学杂志，2009，18（1）：14－15.

［3］张梦，齐新生，茅治湘 .胸腰椎骨折椎弓根钉固定断钉原因分析及对策［J］.江苏医药，2008，34（12）：1291－1292.

［3］喻景奕，李军 .伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折33例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：70－71.