显微外科输精管吻合术治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的探讨

倪少义 姚晓涛 郑厚斌 何洁壁 陈柱辉 陆书敬 吴献章

1.广东省揭东县计划生育服务站，广东揭东 515500；2.广东省计划生育科学技术研究所，广东广州 510600；3.广东省揭阳市榕城区计划生育服务站，广东揭阳 522000；4.广东省饶平县计划生育服务站，广东饶平 515700；5.广东省汕头市金平区计划生育服务站，广东汕头 515041

我国的输精管绝育术是世界上最古老的现代节育术之一，被认为具有安全、有效、简单、经济等优点[1]，该发现与在其他国家进行的研究发现相似[2]，而我国发明的直视钳穿法输精管切除术被证实是最安全的手术路径[3]，被列入坎贝尔泌尿外科学，正在成为世界的标准[4]，但仍然存在极少数术后并发症。近年来，国内开展了一项前瞻性多中心临床试验，对直视钳穿法输精管结扎术的有效性和并发症进行评估，术后附睾淤积症发生率为0.9%[5]。目前，手术治疗附睾淤积症有全附睾-近睾端输精管-结扎结节整块切除术和输精管吻合术等，输精管吻合术有直视下普通外科吻合法和显微外科输管吻合法，本研究通过对施行显微外科输精管吻合术的23 例患者术后疗效的分析，探讨显微外科输精管吻合术的临床应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23 例输精管结扎术后半年以上出现附睾胀痛、并放射到腹股沟、下腹部及腰胝部，症状多在劳累、较长时站立、行走及性生活后加重，经应用阴囊托、热水坐浴或局部理疗18 个月以上；体查：附睾增大，有硬结，触痛、压痛明显，经批准同意施行输精管复通术（吻合术）；年龄最小27 岁，最大45 岁，平均（35.08.8）岁；输精管结扎术后时间最短26 个月，最长123个月，平均（872）个月。

1.2 操作方法

1%～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉成功后，将左侧输精管结扎结节固定于阴囊前外侧浅表部位，用输精管分离钳分离直达结节处，用输精管皮外固定钳将结扎结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1 cm，于距结节0.3 ～0.5 cm 处用直蚊式钳夹住输精管，将结扎结节旷置在阴囊内，证实两端通畅后，用无创对合器在距断面0.5 cm 处夹住两端输精管，在手术显微镜下，用显微镊轻轻扩张精囊端输精管管腔，使两端管腔大小尽可能接近，以9-0 带针无损伤缝线，采用“4 定点全层加外膜肌层缝合法”吻合，即全层缝合后壁、两侧壁、前壁，靠拢打两侧壁线结，然后在各全层缝线间加缝一针外膜肌层，逐一打结。卸下对合器，用小平镊将对合器夹扁的输精管复原，使其迅速恢复通畅，检查无出血、扭曲及输精管溢液后，还纳输精管于阴襄内。酌情置橡皮片引流，缝合阴囊切口。同法行右侧吻合术。

2 结果

全组23 例术后给予抗生素预防感染，切口恢复顺利，5 d拆线，切口Ⅱ期甲级愈合，继续予理疗、对症等综合治疗，1 年后22 例自觉症状消失，1 例仍觉胀痛，但较前减轻。

术后3 个月查精液开始出现精子有15 例，术后6 个月查精液开始出现精子有7 例，术后1 年查精液开始出现精子仍有1 例，但此例非病情无明显好转者，其中出现精子的22 例中出现1 例意外妊娠。

3 讨论

附睾淤积症是指输精管结扎术后6 个月以上，附睾胀痛，并放射到腹股沟、下腹部及腰胝部，症状多在劳累、较长时站立、行走及性生活后加重。附睾淤积症初发生时与附睾炎难以区别，试验性抗生素治疗可排除感染性炎症，已经确定为附睾淤积症的首先采用微波透热或加用雷公藤的治疗方法[6]。

输精管阻断后，睾丸继续生成的精子和睾丸液不断进入附睾，致使近睾端生殖道内静水压明显增高，在术后近期表现为充血性附睾炎。随着时间的推移，在外溢精子不能被迅速清除时，即可形成精子肉芽肿。感染是输精管结扎术后并发症之一，同时也是造成附睾淤积症的原因之一[7]，但细菌感染引起附睾淤积症的很少见。附睾淤积症可采用保守治疗，外科手术治疗仅适用于术后2 年以上，输精管吻合术治疗附睾淤积症仅适用手术后早期，附睾没发生严重病理改变者。而直视下吻合术一般要应用支架，以往常常采用马尾、尼龙线或细塑料管担当支架，缺点是取材不太方便，粗细不均、易断和生物相容性不好以及消毒效果不易掌握，成功率一般在50%～70%[8]，而应用显微外科技术，输精管复通率可超过90%，输精管吻合可阻止附睾病变的发展，但似不能改善和运转[9]。

总之，显微外科输精管吻合术对于治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的早期患者具有很好的治疗价值。

[1]黄孔明.输精管结扎术并发症流行病学调查[J].生殖与避孕，1986，6（6）：36.

[2] Landry E，Vand V.Perspectives from couples on the vasectomy decision：a six-coutry study[J].ln beyond acceptabitits：users perspectives on contraception.WHO，1997：58.

[3] Lyney Cook，PUNA，Van VlietH，et al.Scalpel Versus no-scalpel incision for vasectomy[J].The Cochrane Library，2007，4（18）：175.

[4] USAId，JHPIEGO.WHO.Famicy Planning-A GLobaL Handbook for providers[M].Evidence-based guidance developedthrough wordwide collaboration，2007：190.

[5] 唐文豪，谷翊群，陈振文.男性节育方法研究回顾与展望[J].中国计划生育学杂志，2002，10（5）：312.

[6] 山东省计划生育委员会.山东省“八五”期间计划生育科技成果汇编[G].济南：山东省科学技术出版社，1998：4-8.

[7] 四川省计划生育科学技术研究所.输精管结扎术后并发症流行症学调查[J].生殖与避孕，1989，6（3）：35.

[8]周荣祥.男性科学手术学[M].北京：中国人口出版社，1991：35-36.

[9] 国家人口计生委人事司.全国计划生育中级专业技术考试指导与题集[M].北京：中国人口出版社，2005：81-84.