脑膜瘤手术相关因素探讨

左建东 刘文广 第荣祥

江苏淮安市第二人民医院脑外科 淮安 223002

根据生理解剖学可知，大脑和脊髓的表面被三层结缔组织所包被，根据其位置由深至浅分别是软脑膜、蛛网膜以及硬脑膜。脑膜瘤是起源于脑膜和脑膜间隙的衍生物，可能来源于软脑膜或硬脑膜细胞，但根据目前临床研究发现，脑膜瘤大多数来源于蛛网膜细胞。脑膜瘤是目前癌症医学研究较为热门的疾病之一，该病是发病临床较高的颅脑肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%，其中女性发病率是男性发病率的2倍［1］。外科手术是目前治疗脑膜瘤的主要手段，由于各种原因可导致疾病复发，严重影响患者的生存质量，所以探寻影响疗效的原因至关重要。笔者通过对89例单发脑膜瘤患者资料进行回顾性总结，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2007－01—2012－02收治89例单发脑膜瘤患者，男39例，女50例；年龄19～65岁，平均（37±2.6）岁；初发者75例；病程1.5个月～6a，平均（1±1.2）a；病理类型：上皮型33例，纤维型56例。所有患者均接受脑膜瘤全切术，复发者、多发颅内肿瘤者，心、肾等全身重要器官疾患者及术后死亡者均予排除。

1.2 治疗方法 89例患者均接受肉眼肿瘤全切术，但切除的程度有所差异。肿瘤分级法根据Simpson五级法进行分级：1级：肉眼全切除肿瘤，肿瘤附着的硬脑膜和颅骨同时刮除；2级：肉眼全切除肿瘤，肿瘤附着的硬脑膜采取电灼；3级：肉眼全切除肿瘤，肿瘤附着的硬脑膜和颅骨未做任何处理；4级：肿瘤部分切除，肿瘤附着的硬脑膜和颅骨未做任何处理；5级：仅对肿瘤进行活检。根据Simpson分级法，本组1级24例，2级48例，余下17例为3级，4级、5级患者不在本次研究中，予以剔除。对所有患者进行为期5a的随访。

1.3 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件统计分析。感染的危险因素统计采用Logistic回归分析，先运用单因素分析的方法，将单因素分析中P＜0.05的因素作为待选变量，采用逐步引入－剔除法（stepwise selection），建立Logistic回归模型，计算校正的OR值及95%CI。计量资料2组均数比较用t检验，计数资料的百分率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

89例患者术后均痊愈出院，接受为期5a的随访，5a后8例复发，复发率8.99%。男3例（7.69%），女5例（10%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。8例复发者中1级1例（4.17%），2级3例（6.25%），3级4例（23.53），3种级别的复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；8例复发者中上皮型5例（15.15%），纤维型3例（5.26）%，病理类型的复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早在4个世纪前医学研究者就对脑膜瘤进行治疗观察，虽然多数脑膜瘤是良性肿瘤，但它亦具有肿瘤的特性，在首次手术后如果手术无法彻底清除干净则容易复发，即使全切除也不排除复发的可能，一旦肿瘤复发，治疗效果大多数不理想，患者生命受到严重威胁。

肿瘤复发是一个多因素作用的结果，本研究结果发现女性患者的复发率高于男性，这可能与女性患者体内激素分泌系统有关，但仍无定论。我们发现手术方式不同患者复发率也不尽相同，1级 1例（4.17%），2级3例（6.25%），3级4例（23.53），3种级别的复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。我们认为与以下因素有关：（1）肿瘤生长的部位以及生长范围，肿瘤生长于血管丰富的部位，甚至侵袭海绵窦等则无法全切除；（2）患者的身体状况，身体条件差的患者无法接受大范围切除，限制了手术切除的方式。本研究还证实，上皮型的脑膜瘤复发率高于纤维型，与国内外诸多文献数据相符合，上皮型脑膜瘤的薄膜厚度较纤维型薄，且大多数伴随囊性病变，质地较为柔软，容易与周围的脑组织、血管相互粘连，纤维型脑膜瘤与之相反，容易剥离成功，易于全切除操作，所以复发率低于上皮型［2－3］。

总之，影响脑膜瘤手术疗效的因素并非单一，但手术切除彻底程度是影响脑膜瘤复发率最主要的因素。

［1］Pan SY，Ugnat AM，Mao Y.Occupational risk factors for brain cancer in Canada［J］.J Occup Environ Med，2005，7：704－717.

［2］见文成，朱树干，吴承远，等 .脑膜瘤复发原因分析（附28例报告）［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：18－19.

［3］缪亦锋，蔺玉昌，鲁晓杰，等 .脑膜瘤患者手术相关生活质量的评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：164－165.