脑卒中后并发肺部感染与神经恢复的相关性探讨

周红平 王 杰 王欣昌

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

现将我科收治的脑卒中后并发肺部感染影响神经功能的情况分析如下。

1 对象及方法

1.1 一般资料 对象系2008－01—2011－10我科住院的脑卒中患者1 020例，符合1996年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT或MRI证实。根据《中华医院感染学》制定的医院感染标准，并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者。凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断：（1）体温≥37.5℃，伴白细胞计数 ≥10×109／L。（2）出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状。（3）双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征。（4）X线胸片呈炎性改变。（5）痰培养确定有致病菌生长。

1.2 方法 参照1995年全国脑血管病会议制定的临床神经功能缺损程度的评分标准及美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS），分别对患者入院时、出院时、并发肺部感染前及并发肺部感染后进行神经功能缺损程度评分，分析不同时期评分的变化。

2 结果

2.1 肺部感染率 1 020例脑卒中患者并发肺部86例，感染率8.43%。

2.2 神经功能缺损评分 86例并发肺部感染前神经功能缺损程度评分（23.2±4.2）分，感染后评分（32.5±6.4）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。排除5例死亡患者，并发肺部感染患者者入院时和出院时评分分别为（24.6±6.7）分、（30.2±7.1）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病死率 86例并发肺部感染患者住院期间死亡5例，病死率5.91%。

3 讨论

脑卒中后各种感染中，肺炎最常见，对脑卒中后神经功能恢复和病死率的影响最大。肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症，发生率7%～21%［1］，并发肺部感染者的住院时间延长，病死率高，致残率增高，对社会及家庭造成巨大负担。

本研究显示，脑卒中并发肺部感染后神经功能损害明显加重，脑梗死并发肺部感染致残率、病死率增加，直接影响患者的近期预后。随着医学发展，近几年的研究报道显示，脑卒中后诱发肺部感染机制、因素以及影响神经功能原因，讨论较多的是：（1）急性CNS损伤（包括脑卒中）导致外周免疫反应受损，外周免疫反应受损削弱了机体对入侵病原体的有效防御，导致感染率和病死率增加。T淋巴细胞和INF－γ可加重血栓和脑缺血产生的炎症，导致缺血和脑损伤进一步加剧［2］。（2）老年患者较多，主要以免疫力下降、各种管道及护理工作不到位为主要因素导致感染。（3）发热对脑内代谢机制有明显影响。动物实验显示，全脑缺血后ATP、磷酸肌酸以及钙／钙依赖性蛋白激酶Ⅱ水平的改变都是体温依赖性。低体温可降低脑代谢率，减少缺血引起的乳酸盐堆积；而高体温加重了乳酸酸中毒，从而促进了神经元的死亡［3］。

脑卒中后感染逐渐引起神经内科医师的高度重视，使该类患者并发症减少，缩短了住院时间，减少了住院费用，更重要的是患者神经功能早期康复，减少了致残率、病死率，提高了生活质量。

［1］王劭晟，卢建华，丁巍 .急性脑卒中并肺部感染64例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2007，12：261－262.

［2］Schwab JM，Prass K.Central nervous system injury－induced immune deficiency syndrome［J］.Nat Rev Neurosci，2005，6：775－86.

［3］Ginsberg MD，Busto R.Combating hyperthermia in acute stroke：a significant clinical concern［J］.Stroke，1998，29（2）：529－534.