螺旋CT在胫骨平台后侧骨折诊断中的作用

陈红卫，王向明，吴国森，赵钢生

浙江省义乌市中心医院骨科（义乌 322000）

螺旋CT 扫描及三维重建能够直观、立体、多角度地显示骨折的部位、严重程度及移位情况，目前已广泛应用于骨关节系统的诊治[1]。本研究对2007年1月—2011年1月我院收治的56例胫骨平台后侧骨折患者的螺旋CT 与X 线影像学资料进行回顾性研究，探讨螺旋CT在胫骨平台后侧骨折诊断与分型中的作用。

1 临床资料

本组56例，男34例，女22例；年龄25～70岁，平均38.3 岁。致伤原因：车祸伤30 例，高处坠落伤20例，跌伤6 例。均行X 线检查和螺旋CT 扫描，检查时间为伤后5 h～7 d。

2 方法

56 例均行胫骨平台X 线片和CT 三维重建。膝关节X 线片的扫描条件：电压：52-60 KV，电流：5-10 mA。采用16 排螺旋CT 行螺旋扫描，扫描条件：电压120 kV，电流125 mA。层厚3 mm，重建间距1.5 mm，螺距1。 扫描完成后利用原始数据，以多平面重建技术及容积再现重建技术处理骨折图像，获得胫骨平台的二维及三维图像。骨折CT分型分为五型[2]：Ⅰ型，后内髁劈裂骨折；Ⅱ型，后外髁劈裂骨折；Ⅲ型，后外髁塌陷骨折；Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折；Ⅴ型，后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折。56例均行手术治疗。

3 结果

本组56例经X线明确诊断47 例，漏诊2 例（3.6%），可疑4 例（7.1%），3 例X 线提示裂纹骨折，CT显示粉碎骨折（5.4%）。56例螺旋CT清楚显示病变的部位和骨折的立体细节。本组Ⅰ型10 例（17.8%）；Ⅱ型，后外髁劈裂骨折5 例（8.9%）；Ⅲ型，后外髁塌陷骨折16例（28.6%）；Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折2例（3.6%）；Ⅴ型，后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折23例（41.1%）。（见图1、图2）。均经手术证实。

图1 术前侧位X线片示胫骨平台裂纹骨折

图2 CT重建示Ⅲ型后外髁塌陷骨折

4 讨论

螺旋CT是近几年发展起来的新技术，与X线相比，有以下优势：⑴CT三维重建消除了影像重叠，从而降低漏诊率。陈方庆等[3]认为，X 线片与CT 分型对胫骨平台骨折的符合率为89.6%。Macarini等[4]认为X 线与CT 的诊断符合率仅为48%。本组X 线符合率为83.9%。⑵CT三维重建在判断骨折的塌陷及移位等方面优于X 线检查。⑶CT 三维重建判断骨折碎骨片优于X线检查。本组3例X线仅提示裂纹骨折，CT显示粉碎骨折。

准确的分型对制定胫骨平台后侧骨折治疗方案具有重要意义。由于胫骨平台结构复杂，受内外侧关节面的重叠及X 线投照角度的影响，X 线很难全面、客观地显示骨折的详细信息，影响了骨折分型的判断。目前临床上还没有胫骨平台后侧骨折的详细CT 分型，影响了骨折的治疗。随着CT 影像学技术的发展，对于胫骨平台后髁骨折有了更深一步的认识，罗从风等[5]提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型，将胫骨平台分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，有利于帮助外科医生更好地理解骨折类型，是胫骨平台骨折有价值的分型方法，但其只提出了后柱骨折，对于涉及后柱的平台后侧骨折分型也无具体详细描述。根据其形态学特征制定统一化、标准化的分型有待于进一步的完善，以利于指导临床手术入路和内固定方法。我们在分析三维CT 重建图像结合Schatzker 分型的基础上，提出了胫骨平台后侧骨折分型，该系统对胫骨平台后侧骨折提出了详细的分型，更便于临床医生有针对性地选择合适的治疗计划、决定手术入路和手术方式，提高术后康复。

解剖复位及支撑固定是胫骨平台后侧骨折治疗的关键，直接影响预后。对于骨折塌陷＜3 mm 或移位＜5 mm者，可行石膏托固定，对于骨折塌陷＞3 mm 或移位＞5 mm 者，需行手术切开复位内固定。在CT 三维MPR 重建图像上，能更准确测量骨折塌陷的程度及移位的距离，为临床决定治疗方案提供有效帮助。

我们根据自己的分型方法提出了相应的手术入路，对于Ⅰ型骨折，行膝关节后内侧入路可得到满意的暴露效果。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，应用后外侧入路治疗具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。我们用该入路暴露后外侧骨折，均获得了满意的效果。对于Ⅴ型骨折，行后内、后外侧联合入路可获得满意的临床显露，有利于两侧的固定。Carlson[6]也认为，用后侧两个切口是最佳的入路选择。

螺旋CT 扫描及三维重建可以真实、立体、多角度地显示胫骨平台后侧骨折的特点，在骨折检出、判断分型、显示骨折塌陷或移位及骨折碎骨片方面均优于X 线检查，对胫骨平台后侧骨折的诊断具有重要的临床意义。

[1]Te Stroet MA, Holla M, Biert J, et al. The value of a CT scan com⁃pared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures [J]. Emergency radiology , 2011, 18,(4):279-283.

[2]陈红卫，赵钢生，王子阳，等. 胫骨平台后髁骨折的CT分型[J]. 中华医学杂志，2011, 91（3）：180-184.

[3]陈方庆，罗从风，陈健，等. CT在胫骨平台后柱骨折诊断中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1019-1023.

[4]Macarini L, Murrone M, Marini S, et al. Tibial plateau fractures:evaluation with multidetector-CT [J]. Radiol Med(Torini), 2004,108(4):503-514.

[5]罗从风，胡承方，高洪，等. 基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型[J]. 中华创伤骨科杂志，2009，11（3）：201-205.

[6]Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures [J]. J Or⁃thop Trauma, 2005, 19(2):73-78.