都市白领女性神经性厌食症临床分析

张春红 罗 晶

1.武汉大学基础医学院，湖北武汉 430200；2.湖北科技学院，湖北咸宁 437100

神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种精神内分泌疾病，以厌食、消瘦等为主要临床表现的综合征。患者多为年轻的女性。临床多关注有恐惧长胖，追求苗条身材或精神创伤起因的患者，而对于拥有端正生活态度的白领女性，出现闭经、体重下降等现象时，鲜有考虑神经性厌食症的可能性[1]。本病诱因为工作压力大导致生活习惯发生改变，进食、作息时间不规律。长时间缺乏锻炼，不善于自我缓解压力。此类现象在发达国外较常见，国内也不少但因临床医生对AN认识不足，漏诊、误诊颇多。现将笔者所在医院2006年6月～2012年6月6年时间里与妇科会诊以消瘦、闭经原因待查收入住院者32例AN患者进行回顾性分析，探讨临床特点、误诊情况、治疗方法及内分泌病变情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例均为女性，年龄22～35岁，平均（23.1±5.4）岁，病程（17.2±11.3）个月。其中博士学历6名，硕士学历12名，本科学历10名，其他学历4名。AN的诊断标准参照美国精神病学会制订的标准[2-3]。

1.2 临床表现

所有患者均因闭经就诊，时间3～6个月；厌食身体消瘦，平均体重下降（15.0±6.8）kg，平均下降率（24±12）%，平均体重指数（BMI）（14.360±2.225）kg/m2；乳房萎缩、皮下脂肪减少者20例（62.5%）；毛发脱落、阴毛减少者18例（56.2%）；低代谢表现：体温＜36℃者4例，脉搏＜60次/min者12例（37.5%）、血压＜90/60 mm Hg者15例（46.9%）

1.3 实验室检查

一般检查：Hb＜100 g/L 9例；血浆总蛋白（70.1±5.7）g/L，白蛋白（46.2±7.1）g/L，仅1例有低蛋白血症。10例心电图检查提示窦性心动过缓。内分泌功能检查：平均空腹血糖水平（4.10±0.83）mmol/L，其中 5例低于 2.8 mmol/L，TSH（3.28±2.81） mU/L，FT3（2.70±1.36） pmol/L，FT4（12.20±3.94） pmol/L，rT3（0.74±0.33）nmol/L；早 晨 8点 平 均 皮 质 醇 水 平（656.3±279.3）nmol/L，其中17例高于正常水平，5例血皮质醇生理波动消失，尿游离皮质醇基本正常，血浆ACTH为正常低限；30例雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH）明显降低。

1.4 治疗方法

AN作为一种精神内分泌疾病，其治疗有特殊性，应强调综合治疗。（1）与患者沟通，交流思想：因患者不善于舒缓压力和向人倾诉，医务人员应首先要取得患者的信任，引导患者找到压力的根源，找到解决办法。（2）心理治疗：与心理医生配合，对患者进行心理降压指导。（3）注意饮食治疗：由少量逐渐增加，以胃肠道功能适应为度。先采取少量易消化吸收的食物，逐步向营养物质丰富且有适当比例的平衡饮食过渡。（4）对症支持治疗：予胃肠动力药及帮助消化吸收功能的药物，以利于饮食的恢复。胃肠动力药选用普瑞博思；助消化药选用胃酶或多酶片。

2 结果

误诊原因分析：患者年轻，并没表现出有恐惧长胖，追求苗条或受到严重的精神打击的诱因，很容易被医生忽略为AN，多围绕排查器质性病变。32例住院3～4周出院，出院时体重增加2.2～10 kg，出院后电话回访6个月，无复发。

3 讨论

都市白领女性发病期集中为初步入职场或工作升迁的女性，自身要求过高，内向、不善于倾诉，无法自身缓解职场压力，早期出现的厌食、消瘦也容易被自己和女性本体向往骨感美而忽视。直到出现闭经、贫血、呕吐等症状时，特别是长时间超过3个月以上的闭经时，才能引起患者警惕，就医。

都市白领女性发病年纪集中在23～35岁，正值女性孕龄期，当出现闭经现象时，首选诊断是否怀孕，然后选择查尿、验血、超声来排查，依次排除怀孕、子宫、卵巢病变，诊断过程中容易忽视神经性厌食症的可能性。给出的诊治方法，多为观察，活血化瘀，调整下丘脑性。常用的激素疗法，容易导致一些患者对激素药物长期依赖，延长正确的治疗时间[4]。

长时间的闭经会影响子宫的机能，因此争取在最短时间内，恢复患者例假期，调整内分泌系统尤为重要。所以作为临床工作者，应该了解神经性厌食症的特性，简化神经性厌食症的诊断：已排除引起体重下降的器质性疾病，3个月内体重下降15%以上者，可诊断为神经性厌食症。及早给予治疗，有助于患者的身心健康。

[1] 江开达.精神病学[M].北京：人民出版社，2006：8-22.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：62.

[3] Munoz MT，Argente J.Anorexia nervosa in female adolescents:endocrine and bone mineral density disturbances[J].Eur J Endocrinol，2002，147（3）：275.

[4] 童南伟.神经性厌食症的内分泌功能改变[J].国外医学（内科学分册），1992，19（4）：166.