提高临终关怀病房护理质量方法的探讨

车 辉

辽宁省辽阳市传染病医院医教科，辽宁辽阳 111000

随着社会的发展和人们生活水平的提高，为满足越来越多愿意接受临终关怀这种特殊服务的人群的需要，笔者所在医院根据实际情况开设了临终关怀病房。临终关怀病房工作人员的职责是为住院的临终患者和家庭、社区有需要帮助的临终患者服务。临终患者是指没有希望继续生存的患者，患者或家属一般都不主张在治疗上过分花销，只希望在身体上减轻痛苦，在精神上得到安慰，让患者安详、舒适、有尊严地离开人世。所以提高临终关怀病房的护理质量对提高临终患者的生命质量有重要意义，笔者所在医院开展临终病房十年，对如何提高临终关怀病房的护理质量提出一些看法，现报道如下。

1 环境管理

环境对临终患者极为重要，可以直接影响患者的心情。临终患者的心理脆弱，易见景生情。首先，要为患者创造一个温度适宜，通风良好、整洁、安静、舒适的环境，可以根据患者的喜好适当进行简单布置。患者一进病房，就感觉心情舒畅，如同到家一样。病房设单间，两张床，家属可以陪护，规定探视时间。室内温度保持20～24℃，湿度40%～55%，避免噪音。病房每天定期通风、消毒，患者注意保暖，避免受凉。临终患者需要一个自己的空间，需要一个安静、舒适的环境，希望让自己最亲近的人守护在自己的床旁，与自己的亲人亲近，说一些临终嘱托，互诉衷肠，倾诉人间的欢与乐，喜与悲，情与爱。尽量避免外人打扰。充分尊重患者的人格和个人喜好，让患者在安静、祥和的氛围中离去。

2 护理人员管理

2.1 形象仪表要求

临终关怀病房的护士要求仪表端庄、举止文雅、衣帽整洁、落落大方，年龄偏大的35～45岁的护士。上岗时要求体态轻盈、面带微笑、淡妆上岗，发不过肩。不允许带戒指、耳环、手链。不许贴假睫毛、不许抹指甲油。整洁、淡雅的外表让患者感到亲切、舒畅、可信，这为护患关系创造一个好的开端。年龄偏大的护士有丰富的护理经验和生活经验，能同情、关心和理解患者和家属的苦衷，通过聊家常等方式能更好与患者和家属沟通。护理人员能正确认识死亡，能通过对死的尊重体会活的价值。

2.2 沟通技巧的培训

临终患者的心理极其复杂，很大一部分临终患者多有负性心理，悲观失望、情绪消沉，烦躁易怒[1]。容易与他人发生口角，其他患者不能发火的一句话在他身上可能引起很大的冲突。所以，临终病房护士的语言要礼貌、文明、规范、合体。说话时“您”字开口，“请’字当头，以体现对患者和家属的尊重。语气要平和、谦虚，表情要适宜，要使用温暖、鼓励、体贴的语言，体现护理人员的自身的修养和品德。目光要亲切、舒适、友好，多认真倾听患者的诉说，让患者感受到护士尊重他、重视他、关心他，护患处于平等地位，似朋友关系[2]。通过语言技巧安抚、同情、体贴、关心患者，因势利导地使临终患者心理获得平衡，心门打开，正视死亡，毫无遗憾的处理好自身、家庭和社会的关系，使其自身的生命得到升华。

2.3 临终关怀知识的培训

护理人员的医学知识，临终护理知识，对死亡、对人生的认识都是做好临终关怀的必备知识。对临终病房的护理人员，还要进行临终关怀伦理学、临终心理学、临终社会学、临终关怀管理学等临终知识培训，并将这些知识运用于临终护理当中，帮助临终患者适应角色，排解患者对死亡的恐惧心理和不良情绪，使患者在有限的日子里，充满人性温情的氛围中，安静、安详、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世。同时指导家属互相配合，在生理、心理及社会方面给予患者帮助和关怀达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目标[3]。

2.4 提高护理技能的培训

担任临终病房的护士应该有过硬的护理技术，业务素质的好坏直接反应在护理工作中，会对患者的心态产生很大的影响，精湛娴熟的护理技术能减轻患者的痛苦，使患者对护士产生安全感和信赖感，愿意与护士沟通，讲心里话，希望得到帮助，这样有利于护理工作的开展。反之，患者产生逆反心理，甚至拒绝治疗和处置，加速死亡。从事临终护理的工作人员，必须定期组织业务学习，技能培训，定期组织护理查房，，解决危重疑难患者在护理中存在的问题，制定临终危重患者的护理路径，检验护理效果，以巩固和提高医学基础理论知识和实践经验[4]。

3 护理制度的管理

在临终护理工作中，应用PDCA管理链，科学化、制度化管理日常工作程序，是杜绝一切差错事故的保证。查对制度、医嘱制度、出、入院、住院宣教制度，交接班、值班制度，消毒、隔离制度，抢救制度，护理文件书写制度是否能贯彻执行，且执行到位，是科室护理质量的保证。护理部每月检查一次，科护士长每日定时检查，随时监督，以保证临终患者的护理质量不打折扣，甚至护理人员更像对待自己亲人一样认真负责、热情周到，关爱有加。让患者受到娴熟护理技能和人文关怀并重的、其他的地方无法给予的专业化、宾馆式、礼仪式的人性化服务，为其解除身心上的痛苦[5]。

4 薄弱环节的重点管理

节假日、夜班、交接班时是护理风险的高发期，制定《紧急状况下护理人员调配方案》，弹性排班，增加人员，加强巡视，是控制和预防高发期护理风险的防范措施。在日常护理工作中，给药、抽血和压疮问题是护理风险防范的重点，要求护理人员认真执行“三查七对”制度，勤巡视、勤观察、勤沟通。护士长每日对重点问题进行检查核实，每月对护理风险防范做出总结，评估目前是否存在风险，怎样防范，防范措施应用于临床护理当中[6]。

临终关怀能够使临终患者在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护，在我国是势在必行。提高临终关怀的护理质量，从而提高临终患者的生存质量，是医护人员是对人、对生命的尊重，更体现了人道主义在医学领域的升华。

[1] 李姝琰.临终关怀患者的心理护理体会[J].吉林医学，2012，33（5）：1092-1093.

[2] 戚玲玲.护患沟通技巧与提高儿科护理质量探讨[J].中外医学研究，2011，9（30）：87.

[3] 赵青兰，郭姣，齐树伦，等.肿瘤患者临终关怀伦理问题的探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（15）： 1940-1941.

[4] 王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J].天津护理，2009，17（4）：242-243.

[5] 尹红艳.老年科病房中临终关怀实施效果分析[J].中国医药指南，2012，10（13）：160-161.

[6] 孟艳秋，卢蓉，张英，等.高龄患者临终关怀中的人文护理[J].西南国防医药，2011，21（7）：768-769.