绝经后阴道不规则出血临床护理分析

2012-01-22冯雪

中国医药科学 2012年18期

冯雪

西安长安医院妇科护理单元，陕西西安 710061

绝经后阴道不规则出血是老年女性绝经后较为常见的症状，威胁患者的健康和生活质量。该症若由良性疾病引起，则有良好的预后的效果；但若是由于恶性肿瘤早期症状引起，若不加以重视，延误治疗，则会引起不良后果[1]。为此笔者对2010年4月～2011年4月期间收治的82例绝经后阴道不规则出血患者进行综合护理，护理效果较好，现将护理体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2011年4月期间收治的82例绝经后阴道不规则出血患者，年龄46～63岁，平均（52.4±2.3）岁。所有患者均正常自然绝经超过1年，出现阴道不规则出血病程2.6～14.0年，平均（5.6±1.2）年。临床症状为绝经后阴道出血，且均未服用过激素类药物。

1.2 诊断方法

均给予B超、阴道分泌物、妇科常规检查，同时给予宫颈管涂片细胞检查筛查有无癌前早期症状，临床诊断依照患者的病理检查结果和细胞学检查报告为主，并根据诊断结果给予相应的护理措施。

2 结果

2.1 临床诊断

根据临床诊断分为生殖道炎症、内分泌、恶性肿瘤三类情况，其中良性病变65例，占79.27%；恶性肿瘤17例，占20.73%。

2.2 病因

2.2.1 生殖道炎症绝经后阴道不规则出血的生殖道炎症包括宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。主要是因为患者在绝经后，卵巢功能受到影响，导致雌激素分泌降低，阴道黏膜变薄，阴道pH值失衡，在细菌入侵后，抗菌能力降低，引起不同生殖道炎症。

2.2.2 内分泌失调本研究中的患者均为中老年女性，受生理更年期因素的影响，内分泌发生紊乱引起功能失调性子宫出血，病理检查多为增生性子宫内膜。这是由于绝经后子宫内膜还受雌激素影响的原因，少量的雌激素持续刺激会引起子宫内膜增生，而引起功能失调性子宫出血。

2.2.3 恶性肿瘤多出现于老年患者，若年龄大、绝经时间长，但出现阴道出血，则需要给予细胞学检查，筛查有无癌前早期症状，在检查中会发现阴道有大量臭液排出和不间断的阴道出血。据细胞学检查分析，宫颈癌常累及周围组织浸润间质，引起不规则出血；子宫内膜癌组织表面坏死，侵犯子宫内膜血管也会出现出血现象。

3 护理

3.1 掌握患者病情，针对性护理

观察患者出血量、面色、脉搏、血压，若有异常及时告知临床医生。依照医嘱用药，给予吸氧、输血支持。对患者不规则出血的量、色、味进行记录，以此掌握患者的病情发展程度。若患者有阴道排出物，应送至病理切片检查。给予纸垫护理，并定期更换掌握病情变化情况。保持会阴部清洁干燥，出血时，勤换护阴垫，预防逆行感染[2]。

3.2 健康宣教

大多数患者认为自己绝经后，就不会有妇科疾病。为此护理人员应给予科学的健康宣教，转变这种健康认识，指导患者在绝经后依然要保持外阴清洁，定期妇检，对阴道出血等异常临床症状应及时就诊。同时指导放置节育器患者，应在绝经1年内将其取出，预防感染出血[3]。

3.3 心理护理

患者在绝经后出现不规则出血，会产生紧张、恐惧、不安等心理负担，为此护理人员应针对患者不同出血原因给予相应的心理支持，体谅患者的焦虑心理，以此消除思想顾虑，在治疗环节中，观察患者心理变化，及时给予开导，以此建立良好的护患关系，同时向患者宣教疾病的病理，讲解治疗的必要性，鼓励患者积极治疗，树立康复信心，保持乐观心态，支持参加文体活动，并取得家属对患者给予恰当的关心[4]。

3.4 有创性检查护理

目前对绝经后不规则出血患者主要以宫颈活体组织检查、子宫内膜活检、宫腔镜检查为主。在检查前应掌握患者基本信息，了解病史，排除检查禁忌证。同时向患者讲解检查的必要性和注意事项。将检查组织及时送检，观察分析性状、性质。对宫腔镜检查患者，要在术前对其讲解配合方法，预防产生气泡形成静脉气栓，预防因膨宫而产生心脑不良反应，对术中检查出现的临床异常，应及时告知医生，并配合进行抢救[5]。

3.5 加强饮食指导

对绝经患者应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、粗纤维、易消化的饮食，并多食蔬菜水果，预防便秘。必要时通过输血、输血浆和白蛋白等以此改善患者营养情况，以此加强患者手术耐受性。

3.6 其他护理

由于患者在绝经后，影响雌激素分泌，阴道萎缩后会牵拉尿道口，若患者外阴清洁工作不到位，将会诱发尿道炎症。为此在对患者进行阴道检查时，应保持外阴清洁，并严格消毒，预防交叉感染。对因阴道不规则流血影响到正常排尿患者，应对阴道尿道进行消毒后，留置导尿管，观察尿量。对流血症状严重的患者，应给予卧床指导，预防感染。