198例口腔局部麻醉手术中的护理干预

田丽霞

武汉市第一医院手术室，湖北武汉430022

口腔颌面部局麻手术会造成患者紧张，同时口腔局麻手术操作集中在颌面部，手术中对患者通气道有影响，会加重紧张感，影响手术进行。患者在手术前通常有心理抵触，在手术进行中，患者往往会感觉不适[1]。笔者所在科室通过对198例患者实施术前术中护理干预，包括充分术前准备、心理干预、手术解释、指导手术中患者呼吸、学习术中配合等，对手术的顺利进行起到了很好的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2010年1月期间198例在笔者所在医院的手术室接受口腔局麻手术患者198例。其中男109例，女89例，年龄15～78岁，平均（35.2±3.4）岁，其中包括舌下腺囊肿37例，上下颌骨囊肿53例。口腔黏膜及牙龈肿物17例，舌部小肿物7例，唇部肿物28例，颌面部皮脂腺囊肿18例。颌面部其他小肿物38例。手术中均采用利多卡因作为局麻药。其中口内手术103例，口外手术68例，口内口外联合手术26例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 手术前1天防视患者，了解患者的病情，用浅显易懂的语言向患者说明手术目的、手术方法、手术相关注意事项及手术时间的长短。掌握患者情绪反应和心理活动， 如恐惧、紧张的问题。通过充分的医患沟通，给予针对性心理疏导，逐渐使患者心理放松，例如做呼吸锻炼、转移注意力。用鼓励语言讲解一些患者手术成功的实例，给予语言暗示等。使患者学习张口呼吸，心理放松。对于情绪过于紧张、口腔分泌物过多的患者给予适量戊乙奎醚术前静脉注射，以达到镇静及减少手术中唾液分泌的效果[2]。

1.2.2 术中护理 手术中密切观察患者生命体征变化及手术进程，和患者进行适当的言语沟通，充分掌握患者心理活动状态，对过于紧张的患者给予鼓励、疏导、及时分散注意力。

1.2.3 术后护理 术后第1天回访患者，对患者局麻手术耐受性进行回访，了解患者心理状况。调查患者术中感受。对患者耐受手术情况进行评级。对患者耐受手术情况进行分类。患者术后主观感觉良好，心理轻松，能顺利配合手术的为1级。患者术后主观感觉较好，术中感觉有心理压力，经加强护理后能够耐受手术进行的为2级。术中很紧张，经加强护理后勉强耐受手术进行的为3级。术中很紧张，经加强护理后仍无法耐受手术进行的为4级。

2 结果

本研究所有198例患者中135例（68.2%）为1级，46例（23.2%）为2级，16例（8.1%）为3级， 1例（0.5%）为4级。

3 讨论

3.1 口腔局麻手术护理特点

口腔颌面部局麻手术的操作主要集中在头面部，局麻药注射时的局部疼痛感往往使患者感到紧张，同时颌面部的手术操作对患者的呼吸有影响，主要靠患者的配合，包括开口度的维持，唇颊及舌部的运动配合等。同时患者在手术中会有吞咽反射及咽腔反射，尤其是在进行口内手术时，这些都需要患者配合。患者自身紧张会加重术中的疼痛感。主要表现为焦虑、抑郁、否认、怀疑、躯体化症状等[3]。严重者会出现无法耐受手术的情况。针对口腔局麻手术的特点，口腔局麻手术的护理包括术前准备、心理调适、解释、指导患者手术中呼吸、练习术中如何配合等，术中还需密切观察患者耐受手术情况，积极给予心理暗示与鼓励，有利于手术的顺利进行。

3.2 口腔局麻手术术前术中护理干预的必要性与重要性

术前观察发现，大多数患者存在不同程度的顾虑，并产生紧张和恐惧感，极易干扰手术医生的正常操作，影响手术进程。充分的局麻是保证手术顺利进行的重要因素之一，而局麻前后的护理配合对于缓解术中患者精神紧张，减轻麻药注射时的疼感也具有很重要的作用。

3.3 术前术中护理干预

围术期心理干预是现代护理心理-躯体一体的观念，现代护理模式逐步向人性化发展，医学模式的发展和患者就医心理变化，向护理人员提出了更高的要求。研究认为全程护理干预可以提高手术护理质量[4]。如何改善围术期护理质量，减少患者痛苦，营造舒适化就医环境是口腔局麻手术进行中很重要的一环。患者对局麻手术不真实的主观印象、麻药注射的疼痛及局麻镇痛效果不理想的情况，使患者对于口腔局麻手术的依从性较差，同时患者的心理状态社会经历也是影响依从性的主要因素。患者由于片面的主观印象而表现出担忧、信心不足甚至恐惧等，这种恐惧是其情绪紧张的一种心理反应，护士应能及时发现这些心理反应，积极给予充分的关怀和帮助，从而减少患者围术期的应激反应，缩短住院时间，提高患者的满意度[5]。本研究中198例患者在术前均有不同程度的紧张和焦虑。通过术前及术中护理干预使患者及时地克服紧张和焦虑，仅有1例患者未能在局麻下顺利完成手术，改为全麻手术。结果提示：术前给予护理干预，术中加强护理监护对手术的顺利进行起到很重要的作用。因此，在口腔局麻手术过程中，给予术前术中护理干预，对手术的顺利完成起到重要的作用。

[1] 刘艳华.舒适护理应用于口腔科的效果分析[J].中外医学研究，2011，9（32）：98-99.

[2] 赵巍.口腔种植牙体术配合体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：496.

[3] 陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2003，20（5）：40-42.

[4] 陈德芳，徐巧君.全程护理干预在手术患者中应用的研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15 （12）：1676-1677.

[5] 李冬梅.围术期全程护理干预对外科手术患者的影响[J]航空航天医药，2009，20（10）：136-137.