鼻部联合治疗儿童急性分泌性中耳炎的疗效分析

陈岚

（复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

分泌性中耳炎（secretary otitis media，SOM）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。SOM发病儿童比成人多发，是儿童听力下降的主要原因之一。SOM病变分为急性、慢性过程。急性SOM多继发于上呼吸道感染，发病早期如能得到及时适当治疗，则疗效较好；如拖延日久则可引发中耳粘连等，影响听力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5月—2011年12月收治100例（126耳）急性SOM的儿童，年龄2～15岁。临床表现：鼻塞、鼻涕数天，鼻涕为白色黏样或脓涕；突然耳痛，可为持续性耳痛，也可为抽痛，时断时续；耳内闷塞感；听力下降；多数患儿以耳痛就诊。经耳内镜或鼓气耳镜检查，为鼓室积液征，鼓膜完整，呈不同程度充血，鼓膜饱满或内陷，可见液平或气泡，活动度受限。鼻部体征：鼻腔黏膜充血，下甲中甲肿大，鼻道可积涕。大龄儿童可作纯音听阀测试，结果显示均为传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40 dB左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。治疗组声导抗检查：鼓室图为B型59耳，C型17耳。对照组声导抗检查：鼓室图为B型37耳，C型13耳。

1.2 治疗方法 两组同时给予抗生素治疗和盐酸氨溴索口服。治疗组还给予通窍鼻炎颗粒口服和鼻腔喷剂，外贴（迎香穴）及内喷等，喷剂由鹅不食草、白芷、辛夷、冰片等组成。

2 结 果

患者7～14 d复诊，作声阻抗检查。鼓室图从B型到C型及从C型到A型为有效，鼓室图无改变为无效。治疗组60例76耳，有效72耳，无效4耳，总有效率94.7%；对照组有效35耳，无效15耳，总有效率70%；用χ2检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

SOM是一种常见耳部疾病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。按病程长短分为急性和慢性两种。SOM发病早期如能得到及时适当治疗，则疗效较好，炎性反应如长时间未控制可引发粘连性中耳炎、鼓室硬化甚至胆固醇肉芽或胆脂瘤等。SOM儿童发病较成人多见，好发于秋冬春季。几十年来，人们一直在探索SOM的病因及治疗方法[1]。

儿童发病有其特殊性：（1）儿童腺样体肥大，鼻咽部淋巴组织增生，机械性阻塞咽鼓管；（2）儿童咽鼓管功能障碍，司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差。当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为儿童SOM发病率高的解剖生理学基础之一；（3）感染也是SOM的重要原因之一。近年来的研究[2]发现，中耳积液中细菌培养阳性者为1／2～1／3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床表明，SOM是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。冬春季好发上呼吸道感染和过敏性鼻炎，所以急性SOM好发于冬春季；（4）儿童免疫系统尚未发育成熟，这可能也是小儿SOM发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶酶体酶等，提示慢性SOM可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程，可溶性免疫复合物对中耳黏膜的损害（III型变态反应）可能为慢性SOM的发病原因之一。临床发现，儿童咽鼓管功能障碍大多是因为鼻炎鼻窦炎时大量黏脓性分泌物堵塞咽鼓管鼻腔开口；下鼻甲、中鼻甲肥大或腺样体肥大压迫咽鼓管的鼻腔开口；鼻部腺样体的炎性反应迁延至咽鼓管，引起咽鼓管感染等。

SOM的治疗，除了早期及时给予抗生素控制炎性反应、抑制黏液分泌外，改善鼻腔充血肿胀、保持鼻腔及咽鼓管通畅、及时恢复咽鼓管功能、排除鼓室积液等对恢复听力尤其重要。应采用鼻腔喷剂“速攻”，外贴（刺激迎香穴、扩张鼻腔、打开鼻腔通道）及内喷（靶向性治疗鼻炎）。喷剂成分中的鹅不食草有通窍散寒的功能；白芷具有解热、镇痛、抗炎等作用，还能改善局部血液循环；辛夷主要成分含有挥发油，具有通鼻窍的功效，洗必泰有杀菌功效，冰片有通诸窍、散郁火的作用。

综上所述，鼻部联合治疗儿童急性SOM疗效较好。

[1]李希平，戴海江，牟文清.分泌性中耳炎的治疗现状和思考[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（8）：467-469.

[2]陈凯，张志雄，李泽贤，等.咽鼓管咽口周围炎症与分泌性中耳炎的相关性研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（2）：104-106.