成人结肠冗长症的外科治疗

殷庆章 齐翀 洪亮 朱卫平 汤承辉

（复旦大学附属上海市第五人民医院普外科，上海 200240）

结肠冗长症是一种先天性的结肠畸形，发病率很低。结肠冗长是由于结肠在发育中基因再复制而生长过长所致[1]。本研究回顾分析24例结肠冗长症患者的临床资料，探讨其诊治方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年2月—2010年2月复旦大学附属第五人民医院共收治成人结肠冗长症患者24例，其中男性10例，女性14例；年龄39～65岁，平均52岁。患者的主要临床症状有消瘦、贫血、失眠、烦躁不安等；其中顽固性便秘患者20例，大便周期4～9 d，病程2～33年，平均15年，以8～16年最多；14例患者起初表现为便秘与腹泻相交替，后表现为便秘；6例患者表现为反复腹痛或腹胀。

1.2 诊断 本组24例患者均经X线钡灌肠检查或CT仿真肠镜检查后确诊。其中乙状结肠冗长患者14例，3例患者合并直肠前突；横结肠冗长患者3例；降结肠及乙状结肠冗长患者3例；横结肠、降结肠及乙状结肠冗长者2例；全结肠冗长者2例。

1.3 治疗 本组24例患者均行手术治疗。术前行肛门直肠测压检查肛门直肠的动力，观察患者用力排便时肛门括约肌有无矛盾性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射以及直肠感觉阈值有无异常等[2]。

经肠道的充分准备后，14例患者行乙状结肠切除，其中通过腹腔镜辅助乙状结肠切除者8例；横结肠切除者3例，其中通过腹腔镜辅助横结肠切除者2例；降结肠、乙状结肠切除，将脾曲横结肠向下游离与直肠上端吻合者3例，包括通过腹腔镜辅助降乙状结肠切除者1例；横结肠、降结肠、乙状结肠切除，再将横结肠右半拉下与直肠上端吻合者2例；全结肠切除，回肠末端与直肠上端吻合者2例。

1.4 病理 病理报告示，结肠慢性炎症者18例，其中6例患者可见少量退行性变的神经节细胞；2例患者未见明显病理改变；4例患者乙状结肠部分区域肌层厚薄不均，走向紊乱，但肌丛及神经节细胞未见异常，疑为结肠发育异常。

2 结 果

手术后，22例患者住院期间恢复良好，进食后每日大便2次，腹痛腹胀缓解，平均住院天数12 d。随访0.5～3年未见明显异常，偶尔出现腹痛、腹胀症状，服用缓泻剂杜秘克后可缓解；1例中老年女性患者术后症状无显著改善；1例患者术后1个月出现大便次数增多，达4～5次／d。

3 讨 论

正常成人升结肠长度为15 cm，横结肠55 cm，降结肠20 cm，乙状结肠40 cm。结肠长度如果超过正常值及活动范围增大者，可诊断为结肠冗长症[3]。

本病若不合并便秘，无需手术治疗。具有长期顽固性便秘史、非手术治疗无效者，需外科手术治疗。本组24例患者均行外科手术治疗。我们归纳手术适应证为：（1）长期顽固性便秘，持续性腹胀、腹痛，且阵发性加重，大便周期4～9 d；（2）钡剂灌肠或CT仿真肠镜检查显示结肠冗长，甚至出现盘曲、反复折叠或长度超过正常长度的1～1.5倍以上。本组24例患者均经肠道的充分准备，包括两方面：（1）清除肠道粪便、清洗肠道。结肠冗长患者术前均有大便干结，洗肠比较困难，因此术前1周应每日清洁洗肠。术前清除肠道粪便、清洗肠道对手术成败至关重要；（2）于术前3 d进流质饮食，口服抗生素（如新霉素或庆大霉素和甲硝唑等）。经过肠道准备，可使结肠排空，并能尽量减少肠腔内细菌数量，从而降低手术后腹腔及创口感染的发生率，预防肠瘘发生。

手术切除部位、范围、长度应根据患者结肠冗长症的类型确定，如乙状结肠冗长，可行全乙状结肠切除；横结肠冗长可行横结肠及部分降结肠切除；降结肠、乙状结肠冗长，可行降结肠、乙状结肠切除，并将脾曲横结肠向下游离与直肠上端吻合；横结肠、降结肠、乙状结肠切除，将横结肠右半拉下与直肠上端吻合；如全结肠冗长，可行全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合或行左或右半结肠切除、切除结肠肝曲及脾曲折叠的锐角，保留一半横结肠，横结肠与直肠上端吻合；合并直肠前突、内痔等，术中应作相应处理。手术切除过短可能无法缓解便秘等症状，切除过长则可能引起顽固性腹泻。本组手术患者有1例术后出现轻度腹泻，经治疗后缓解。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可降低术后并发症发生率，如肺部感染、切口感染、肠粘连等的发生率；同时，若术中探查发现其他疾病，应采取相应治疗措施。

综上所述，根据顽固性便秘病史和X线钡剂灌肠透视或仿真肠镜检查可确诊成人结肠冗长症。外科手术治疗成人结肠冗长症效果确切，有症状者应尽早手术治疗。

[1]McMahon JM，Underwood ES，Kirby WE.Colonic spasm and pseudo-obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion：diagnosis by stress barium enema[J].Am J Gastroenterol，1999，94（11）：3362-3364.

[2]王智凤，柯美云，孙晓红.功能性便秘患者肛门直肠动力学和感觉功能测定及其临床意义[J].中华消化杂志，2004，24（9）：526-529.

[3]哈尼帕·伊斯坎德尔.原发性结肠冗长的外科治疗[J].罕少疾病杂志，2001，8（4）：6-7.