应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果观察

曾 辉 徐亚非 刘永明 张德军 伍美艺

广东省南海区第三人民医院手足外科，广东佛山 528244

前臂及手部软组织缺损多发生在各种突发事故后，严重影响患者的外表与生活质量。本研究选择游离皮瓣对笔者所在医院2005年6月～2006年6月43例前臂及手部软组织缺损的患者进行修复，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2005年6月～2006年6月43例前臂及手部软组织缺损的患者，其中男27例，女16例；年龄17～44岁，平均（33.5±16.5）岁；致伤原因分别为车祸11例，占25.58%；机器致伤23例，占53.49；电击伤4例，占9.30%；爆炸伤3例，占6.98%；热压伤2例，占4.65%；软组织缺损面积为3.2 cm×4.9 cm～11.8 cm×21.9 cm。

1.2 皮瓣切取方法

本组43例患者术前均对创面进行认真清理，仔细分析创伤缺损的形状、部位及面积特点，选择合适的游离皮瓣对创伤缺损部位进行修复，皮瓣的切取方法为： 先切开皮瓣远端的上、 下缘至深筋膜层， 由皮瓣远端向近端掀起， 逐渐向近端游离。

1.2.1 掌及大鱼肌处软组织皮瓣切取 本组6例患者采用足底内侧游离动脉穿支皮瓣，切取面在深膜下，紧贴骨膜浅面进行解剖。切取面积3.8 cm×4.4 cm～11.1 cm×19.3 cm。

1.2.2 全手掌侧软组织缺损皮瓣切取 本组11例患者采用游离小腿后侧皮瓣修复。皮瓣以胭窝外侧动脉、中间动脉和内侧动脉为供血皮，面积3.2 cm×4.9 cm～9.6 cm×16.3 cm以内。

1.2.3 手背面积较大的软组织缺损皮瓣切取 本组13例患者采用小腿外侧皮支皮瓣。皮瓣设计以腓骨小头至外踝连线为皮瓣轴心线。面积可包括小腿外侧较大部分。面积3.2 cm× 4.9 cm～11.8 cm×21.9 cm。

1.2.4 对手背软组织缺损伴伸肌腱缺损及骨外露皮瓣切取 本组13例患者采用游离足背皮瓣修复。皮瓣设计以足背动脉走行为皮瓣轴心线，足背动脉搏动点消失（发出足底深支处）为皮瓣皮支穿出处，视受区需要，面积可包含足背大部分，适用于修复手背部软组织缺损，切取面积3.5 cm×4.8 cm～11.9 cm×19.9 cm。

1.3 皮瓣的转移

皮瓣游离后，对患者前臂和手部受区彻底清创，或切除局部的贴骨瘢痕。将上肢置于屈肘90°及腕关节中立位。将皮瓣转移至前臂及手部创面后，创面缘和皮瓣边缘直接缝合。仔细观察皮瓣末端血运，缝合皮缘时应避免张力，以及两侧皮瓣蒂部是否受压、扭曲和有张力； 如有张力则根据原因进行相关处理， 直至皮瓣血运、 位置恢复正常为止。修复结束后，用石膏或绷带进行固定，防止患肢移动影响皮瓣血运。

1.4 观察指标

本组43例患者均随访6个月～5年，观察修复效果、皮瓣成活率及功能恢复情况。

1.5 效果评判

根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。优：修复后皮瓣质地好，外形逼真，无臃肿，手部功能完全恢复；良：修复后皮瓣质地良好，外形逼真，无明显臃肿，手部功能基本恢复；可：修复后皮瓣质地尚可，外形尚可，手部功能基本恢复。

2 结果

41例皮瓣顺利成活，占95.35%；1例足部皮瓣远端少量坏死，经植皮后愈合，1例发生血管危象，经探查后皮瓣成活，随访6个月～5年，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定结果显示，优14例，占32.56%；良21例，占48.84%；可8例，占18.6%。

3 讨论

随着现代交通及科学技术的发展，事故也在增多，事故创伤后导致前臂及手部软组织缺损在临床上较为多见，影响了美观与手部功能，给患者身体、心理均造成一定的压力和负担，随着医疗科技的发展，应用显微外科修复，可以取得良好的效果[1]。从本组43例前臂及手部软组织缺损患者的修复情况显示，43例患者中，皮瓣一次性顺利成活41例，占95.35%；1例足部皮瓣远端少量坏死，经植皮后愈合，1例发生血管危象，经探查后皮瓣成活，随访6个月～5年，优良率达81.4%。

为了获得满意的外观效果，在皮瓣的选择上一定要根据患者缺损部位的皮肤特点、纹理有针对性的选择相应的皮瓣[2]，以达到更好的效果，本研究在选择手掌修复皮瓣时尽量选择与手掌质地、皮纹相近的带有感觉神经的皮瓣进行修复[3]，如选择以足底内侧动脉浅支及足底内侧动脉的穿支皮瓣。侧皮瓣及小腿后侧皮瓣均为穿支皮瓣。穿支皮瓣符合当代组织移植的理念，其优点是对供区损害少[4]，不切取肌肉，不破坏供区外形，使运动功能不受影响；而且设计灵活，患者术后康复快。在围手术期还要遵循不在供区静脉滴注、抽血、或推注、化学治疗等，以避免损伤供区血管，在手术中要对供区血管和受区血管进行妥善处理，受区血管的要力求保留好预备用的动、静脉，特别是静脉血管。本组43例患者在术中不仅保留受区动脉的伴行静脉外，还常规保留好颈外静脉。在手术中皮瓣断蒂时先动脉后静脉，吻合血管时先静脉后动脉，以减少血液在皮瓣内的瘀积。从本组43例游离皮瓣修复情况显示，无一例因血管危象而坏死。

综上所述，根据患者前臂及手部软组织缺损的形状、部位、大小，选择合适的游离皮瓣修复组织缺损，可提高外观美容效果。

[1]柴益民，曾炳芳，康庆林，等.手部复杂组织缺损的急诊显微外科修复[J]．中华显微外科杂志，2006，29（11）：328-330．

[2]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准 [J].中华手外科杂志，2000，16（6）：130-135．

[3]郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用[J].中华显微外科杂志，2006，29（30）：144．

[4]黄粹业，马世前，梁军，等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损和临床分析[J]．中华显微外科杂志，2006，29（8）：221-222．