56例风湿性心脏病的特点和死因分析

钟 灵 黄敏夏

南宁市茅桥中心医院，广西南宁 530021

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD），简称风心病,反复发作可引起心肌或心脏瓣膜的严重损害，严重者可导致心脏功能衰竭而死亡[1-2]。了解风湿性心脏病的特点和死亡原因，对于更好的预防和干预、防止疾病进展和死亡有重要意义。本研究对笔者所在医院2010年1月～2011年6月住院的56例风湿性心脏病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年1月～2011年6月住院的56例风湿性心脏病患者作为研究对象。其中患者年龄20～61岁，平均（36.5±6.4）岁。患者病程10～30年，平均（16.1±3.7）年。所有患者均满足风湿性心脏病的临床诊断标准。患者均表现为不同程度心脏功能损害的症状。

1.2 治疗方法

嘱患者静坐，心情平静，对患者采用吸氧，口服利尿剂、洋地黄等药物，纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱等基础治疗。在此基础上，对患者应用速尿、多巴胺、硝酸甘油合剂行药物治疗。密切观察患者在静脉滴注药物过程中心率和血压的变化，及时采取干预措施。

1.3 猝死定义

本研究根据WHO关于猝死的定义对风湿性心脏病引起的死亡进行定义。具体是指，患者在原来身体健康或原来疾病好转稳定时突然发病，且在发病后6 h内死亡者。

2 结果

2.1 临床特点

本组56例风湿性心脏病患者根据临床特点，分为6种类型，每种类型的患者临床表现也不完全相同。（1）二尖瓣关闭不全17例（30.4%），患者早期无明显症状或症状较轻，随着疾病进展，患者临床表现如乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、咯血等表现明显。（2）单纯二尖瓣狭窄14例（25.0%），患者早期以及心脏功能代偿期患者可以进行体力活动，甚至不受影响。随着疾病进展，出现心脏功能的失代偿，则患者表现为明显的咳嗽、胸痛、气促、心悸、吞咽困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、咯血等。（3）主动脉瓣关闭不全12例（21.4%），患者早期可无明显症状，也可伴有轻度可缓解的面色苍白、心悸、劳累时气促等临床表现；随着疾病进展，患者出现明显的心前区不适或头部动脉搏动感，严重者可出现呼吸困难、咯血、心绞痛等临床症状。（4）主动脉瓣狭窄4例（7.1%），患者早期可无症状，随着疾病进展，患者表现为明显的咳嗽、眩晕、乏力、咯血、呼吸困难，晚期可能出现心力衰竭和心绞痛等。（5）二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全7例（12.5%），患者同时表现为二尖瓣狭窄和主动脉关闭不全的临床表现。（6）二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例（3.6%），患者同时表现出二尖瓣关闭不全和主动脉狭窄的临床表现。

2.2 死亡情况

56例风湿性心脏病患者中，好转39例（69.6%），死亡17例，死亡率为30.4%。从不同类型风湿性心脏病的死亡情况看，二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例中死亡2例，死亡率为100%；二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全7例中死亡4例，死亡率为57.1%；二尖瓣关闭不全17例中死亡5例，死亡率为29.4%；单纯二尖瓣狭窄14例中死亡4例，死亡率为28.6%；主动脉瓣关闭不全12例中死亡2例，死亡率为16.7%；主动脉瓣狭窄4例中死亡0例，死亡率为0%。

2.3 死亡原因

17例死亡患者中，11例（64.7%）经过医学鉴定将死因定为因风湿性心脏病引起的心力衰竭；2例（11.8%）死于蛛网膜下腔出血，2例（11.8%）死于心梗及心源性休克，1例（5.9%）死于风心病致呼吸、肺炎、循环衰竭；1例（5.9%）死于肺结核、恶病质引起的多器官衰竭。

3 讨论

风湿性心脏病主要危害40岁以下人群，患者病变部位主要累及心肌、心瓣膜等，引起心肌和心脏瓣膜的心态学改变，如心脏重量、大小和外形的改变，心瓣膜的狭窄、粘连或关闭不全，心肌变性坏死、心肌风湿小体形成等。其中，最主要侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣，钱莉等[3]研究称二尖瓣病变占所有风湿性心脏病的50%左右。本研究中，二尖瓣病变占55.4%，其中二尖瓣关闭不全占30.4%，单纯二尖瓣狭窄占25.0%；其次为主动脉病变，本例中主动脉瓣关闭不全占21.4%，主动脉瓣狭窄占7.1%；多瓣同时受累的发生率最低，二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全占12.5%，二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄占3.6%。

风湿性心脏病的早期及时诊断和治疗是提高好转率、降低死亡率的重要保证[4-5]。本研究中，经过治疗患者好转率为69.6%，死亡率为30.4%。从死亡情况看，多瓣同时受累的患者死亡率高，本例中二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例患者全部死亡，二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全的死亡率为57.1%；其次为二尖瓣的病变，本例中二尖瓣关闭不全的死亡率为29.4%，单纯二尖瓣狭窄的死亡率为28.6%。从患者死亡原因看，因心力衰竭死亡率最高，为64.7%，其次为蛛网膜下腔出血、心肌梗死及心源性休克引起的死亡。

综合以上分析可知， 风湿性心脏病最主要侵害二尖瓣，多瓣同时受累患者的死亡率最高，心力衰竭是引起风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。

[1]姚磊，蒋栋能．61例风湿性心脏病患者风湿指标的检测与分析[J]. 重庆医学，2007，36（22）：2328-2329.

[2]孙进广，郭雪美，林祥立，等. 风心病死亡病例15例分析[J]. 昆明医学院学报，2011，6（3）：134-135.

[3]钱莉，蒋艳伟，朱少华，等.风湿性心脏病猝死2例[J]. 刑事技术，2008，4（1）：69-71.

[4]徐静，鄂淑云，高志磊，等. 52例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会[J]. 医学信息， 2011，24（2）： 828.

[5]于丽军， 赵新欣. 风湿性心脏病的特点及死亡原因分析[J].中国现代药物应用， 2010，4（23）： 95.