32例晚期结直肠癌患者化疗的护理

2012-01-22许丽媛

中日友好医院学报 2012年5期

许丽媛

（中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029）

结直肠癌属中医“肠蕈”范畴，近20年来的发病率在全球呈上升趋势，国内发病率上升亦十分明显。目前结直肠癌的根治性治疗手段仍然是早期手术，但局部复发率较高。随着包含奥沙利铂、伊立替康（CPT-11）和卡培他滨等新化疗药的标准化疗方案得到推广，内科治疗的效果明显提高，但伴随而来的化疗不良反应严重影响了患者的生活质量，并可能造成停药或减量而影响疗效[1]。FOLFIRI方案（伊立替康联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙）是目前治疗晚期结直肠癌一线治疗方案之一，但有较严重的毒副反应如延迟性腹泻、粒细胞减少等，使其临床应用受到一定的限制。我科贾立群主任应用生姜泻心汤防治伊立替康肠毒性，治疗难治性化疗不良反应。针对此化疗方案常见的不良反应和其护理方法，进行观察和总结，现将中西医结合护理体会报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 资料

2009年8月～2011年12月间，我科采用FOLFIRI方案治疗32例晚期结直肠患者，其中男19例、女13例；年龄38～70岁，中位年龄52.3岁。其中结肠癌12例、直肠癌20例。全部病例均经病理诊断证实，并有客观可测量病灶。全部患者化疗前均无肠道炎症，肠梗阻或肠功能紊乱等肠道并发症，血常规，肝肾功能，心电图基本正常。

1.2 化疗方案

伊立替康150mg/m2，静脉滴注 90min，d1亚叶酸钙100mg/m2静脉滴注，5-氟尿嘧啶（5-FU）300mg/m2静脉推注，于亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶推注完后，5-氟尿嘧啶600mg/m2通过雷文顿便携式泵持续静脉输注44h，于化疗前2d开始服用生姜泻心汤，服药周期至化疗第10d。每2周为1个疗程，每2个疗程评价疗效及观察毒副反应并予以中西医结合护理。

1.3 疗效评定标准

疗效按WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。

2 药物输注的护理

2.1 便携式化疗泵的配置

我科采用雷文顿便携式化疗泵是一种特殊的输液装置，加药有一定的技巧和要求。护士遵医嘱抽药后将注射器针头与泵的注药口衔接，注射器的尾部固定于操作平台上，保持垂直;缓慢下压注射器将药液注人泵内，不能用力过猛，以免注射器针头折断于泵的注药口内或将贮药囊打爆；加药完毕，用原有的无菌帽将泵的注药口盖上；排好气后化疗泵即可与准备好的静脉通道连接。整个操作过程要注意严格无菌操作。亚叶酸钙和氟尿嘧啶静脉滴注后，接入雷文顿便携式化疗泵，打开化疗泵排气，与静脉管连接，妥善固定，记录化疗泵输注时间，观察护理泵储液囊药液减少情况。

2.2 经外周插管的中心静脉导管（PICC）的护理

本组病例患者5-FU均采用雷文顿便携式微量输液泵持续静脉输注44h，均用PICC管输入，告知PICC的患者：①保持局部清洁干燥，不要擅自撕去贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。②避免使用置管一侧的手臂提过重的物品等，并需避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动。但患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜在贴膜处环绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应立即请护士按标准程序更换贴膜。③治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，做好备忘录不要遗漏[2]。④每日注意观察针眼周围有无发红、痛痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常应及时联络医生或护士。⑤如因为对透明贴膜过敏等原因而使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。⑥PICC不能用于CT或磁共振等检查造影剂的高压注射[3]。

3 毒副反应的观察和护理

3.1 迟发性腹泻

3.1.1 一般护理

迟发性腹泻是指在使用伊立替康24h之后出现的与药物相关的腹泻。迟发性腹泻易被医护人员忽视，如不及时控制，后果非常严重。①护士应密切观察并记录患者大便的次数、量、颜色和性状；监测水、电解质平衡，及时补液治疗，以防脱水。②如出现第1次稀便或异常肠蠕动应遵医嘱口服易蒙停首剂量4mg，以后2mg每隔2h一次，直至末次水样便后继续用药12h，但不能＞48h。若腹泻48h未得到控制，停用易蒙停，或遵医嘱使用奥曲肽治疗腹泻及静脉补液治疗。③医护人员应调节患者饮食结构，给予清淡易消化的少渣饮食，避免进食生，冷，油腻等食物，指导个人卫生，保持肛周皮肤清洁，预防肛周皮肤损伤。

3.1.2 中药的应用

我科贾立群主任应用生姜泻心汤防治伊立替康肠毒性，于化疗前 2d开始服用生姜泻心汤，配合每周期化疗，服药周期至伊立替康化疗后10d，可减少伊立替康肠毒性的发生率。生姜泻心汤组方原则：温中补虚，散寒涤饮，调和肠胃。生姜泻心汤方药组成：生姜 12g、党参9g、干姜3g、黄芩9g、黄连 3g、半夏 9g、大枣12g、甘草 9g。应用方法：服中药汤剂1h左右后再进食，每日1剂，早晚各服1次每剂分2～3次服用。因热时服用易导致出血，故宜待汤剂冷却，湿凉时服用。迟发型腹泻中医辨证多属脾胃气虚，水气内停，故用生姜泻心汤化散肠道水气，散结除痞[4]。

3.2 骨髓抑制的护理

由于治疗后可引起白细胞减少及中性粒细胞下降，遵医嘱可予重组人粒细胞刺激因子治疗。①预防感染，病房每天采用紫外线空气消毒2次，地板每天用消毒液湿拖2次。出现Ⅲ度骨髓抑制，予行保护性隔离，入住单人房，紫外线空气持续消毒。患者每天更换清洁衣服，戴口罩，勤漱口，餐具消毒，严密监测体温。②注意保持口腔卫生及皮肤清洁。③严格执行无菌操作及各项消毒隔离制度防止交叉感染。④保证充足的营养摄入，适当的活动及睡眠，以提高患者的免疫功能。