泌尿外科手术引流管的应用及护理

2012-01-22陈斯

中国医药科学 2012年18期

陈斯

中南大学附属湘雅一医院手术室，湖南长沙 410008

泌尿系统是一个通向外界的复杂的腔道系统，是尿液生成排出的系统。如果发生梗阻，可能引起一系列的病变，在笔者所在科室最常见的有泌尿系统损伤、尿石症、泌尿系统及男性生殖系统非特异性感染、前列腺增生等[1]。因此，导尿管在泌尿系统某些疾病和手术中常借助给患者引流尿液，在泌尿外科中的使用十分广泛。而引流管道的护理是其重要方面，直接影响着患者手术的成败和术后康复。根据笔者所在科室在泌尿外科工作中的临床经验，理论结合实际，现对泌尿外科手术患者引流管的应用及护理报道如下。

1 常见引流管的种类

作为一个泌尿外科的护生，熟悉各种引流管及正确选择使用各种导管[2]尤为重要。引流管按照功能可分为留置导尿管（普通导尿管，二腔、三腔导尿管）、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、肾盂造瘘管、肾周引流管、T字管、双头猪尾巴导管、双J输尿管支架管等多种；按照材料分，有橡胶、乳胶、硅胶，橡皮导尿管和硅胶导尿管，其缺点是易滑脱，3种胶管对人体毒性依次减少；按照尿管型号分，常用有成人 F14、16、18、20、22、24 号二腔和三腔，小儿尿管F8、10、12号单腔和二腔。

2 几种常用引流管的应用

2.1 留置导尿管

常用于经尿道插入膀胱引流导尿，在选择导管时可以根据患者的情况而定。一般目前常用的留置导管有以下几种：（1）单腔导尿管。用于留取患者中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留。（2）双腔留置气囊导尿管。用于需随身带管以解除尿潴留、前列腺肥大症且不宜手术，一般导尿管不能插进，应选用硅胶管双腔留置气囊的前列腺导尿管，有2个导管口，尿管头2.5 cm处有一气囊，可以充气或灌注液体，起固定作用，刺激小。末端弯而细尖，且较硬挺，固定简单，牢固，不易污染，且容易通过狭窄部进入膀胱。（3）三腔气囊导流管。跟双腔气囊管类似，区别是有3个导管口，用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。适用于经尿道前列腺和经尿道膀胱肿瘤电切术、经膀胱前列腺摘除术等。

2.2 膀胱造瘘管（包括蕈状导管）

由导流管、消毒管套和气囊套组成。导流管的顶部为蕈状，蕈状头上带有切口，便于尿液及血块引流，易固定，常用于耻骨上做造瘘术，适用于急性尿潴留，尿管无法从尿道口插入，又不适合做急诊前列腺切除术者，如尿道断裂者、膀胱造瘘脱离肾造瘘者等。

2.3 肾造瘘管

应用于肾脏手术后进行引流肾积液，常用的有肾盂引流管和肾周引流管，是在侧腰部肾区置管引流，使用于肾结石手术、肾盂手术及某些无法更正的泌尿系梗阻手术患者。

2.4 双腔T型导管

由T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。

2.5 输尿管支架管

双J输尿管支架管适用于肾结石、输尿管结石、肾移植、肾积水、肾和输尿管肿瘤手术和输尿管狭窄的扩张手术过程中。也可以引流尿液、防止输尿管狭窄和肿瘤压迫输尿管等，膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合，常应用支架管，在有些复杂的尿路手术中，常跟其他管搭配使用，这样可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用，能有效地预防切口感染和切口尿瘘，缩短住院时间。尿路支架管，是在尿道内用于支撑尿道的管道，尿道支架管虽然也经膀胱镜放入，但可自我留置，本身完全不暴露于外界，可持续放几天甚至几周而极少有感染或移动。在尿道断裂和尿道狭窄手术中使用。

3 引流管的一般护理及特殊护理

对使用泌尿外科引流管的心理护理，向患者讲解长期留置膀胱造瘘管是治疗排尿障碍无法改变的最直接有效手段及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。泌尿外科手术患者术前在进入医院之日起，同普通外科都进行一般护理，对患者做常规检查，留取血、尿便标本，并协助患者做好各种术前准备工作，协助患者处理卫生、饮食，指导术前禁食大量水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。依据患者的精神状态酌情给予镇静剂[3]。

4 引流管的导尿操作护理

4.1 选择适合患者的引流管大小和型号，根据患者病理进行分析和操作

使用导尿管头大钝圆一方先进，这样易滑入，且不易创伤组织。由于男女性尿道的区别：男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲，需充分润滑，操作时提起前尿道，因此，导管需插入20～22 cm；女性尿道短而直，而且较宽，与阴道口相比邻，这种特点使女性泌尿系统上行感染的可能性加大，导管插入4～6 cm。操作过程需要掌握要点，即严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、切忌暴力。

4.2 保持通畅

导管及引流管要保持通畅，如不通畅即检查引流管是否折叠或受压，有无血块或者脓块堵塞，如有即用无菌生理盐水冲洗。

4.3 妥善固定

为了防止滑落、扭曲、受压，应把引流管放置在合适的位置固定，衔接好引流袋和引流冲洗装置，引流管保持足够长，以便患者行动方便和翻身。每天换药的时候观察引流管皮肤外的长度，不要固定在敷料及腹带上，更不能固定在护架上。一旦滑落，应立即通知医师重新插管。

4.4 预防感染

应严格在无菌环境和条件下操作引流管和引流装置，各连接头应认真消毒，在外接口定期消毒引流管周围皮肤，长期使用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日需更换引流袋1次，长期使用造瘘管和导尿管者需每2～4周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的患者每日用0.02%碘伏棉球消毒造瘘口2次，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。每周更换引流袋1次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。

4.5 注意观察引流液颜色、量、性质[4]

如果出现色红、量大，伤口可能还在继发性在出血；如果色淡、量多，则有尿瘘。及时观察患者生理反应，为医师提供治疗的第一资料。

5 各种引流管术后特殊护理

5.1 留置引流管预防感染[5]和尿管堵塞

护理措施：（1）操作得当，严格按照无菌的操作程序和原则，动作轻柔，以免损坏患者尿道黏膜，在插入时见到尿液流出后需继续向内多插入3 cm左右。在向气囊注入生理盐水和水时要观察患者有无疼痛。对于麻醉和意识丧失者，在注入过程中注意推注空针的阻力，以免气囊卡在尿道中引起尿道损伤。（2）加强密闭的引流系统，防止细菌感染。

5.2 膀胱冲洗的护理

（1）膀胱冲洗速度不宜过快，如果过快会引起患者心率和血压增快增高，同时也增加对膀胱壁的损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，会引发膀胱痉挛，保持速度在100～140滴/min最佳，并采取20～30℃温度冲洗，有效减少膀胱痉挛，减少感染[6]。（2）膀胱冲洗需在闭式引流系统中增加接口，并防止导尿管腔内及部分引流管腔内的尿液逆流而增加尿路感染的可能。（3）向膀胱内输注药液或需膀胱冲洗的患者可采用消毒导管末端输液排气后用头皮针直接穿刺尿管末端后以输液法滴入，速度在100～140滴/min为宜，减少感染和和对膀胱壁的机械性损伤。

5.3 膀胱造瘘管的特殊护理

（1）膀胱造瘘者，需保护造瘘口周围[7]皮肤干燥、清洁和固定，伤口周围每日清洗后涂氧化锌软膏，覆盖造瘘口的纱布和敷料经常更换并保持无感染和干燥，防止尿液对皮肤的浸渍。（2）集尿袋更换和护理，每周更换一次，集尿袋位置不能高于膀胱，防止尿液回流，引发尿液感染。同时，每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次，并膀胱清洗。（3）观察排尿[8]，引流尿液如有絮状物出现，浑浊且坏死脱落的细胞较多或尿脓及血尿出现，则说明患者发生膀胱炎或尿路感染，需及时通知医师处理。对有些长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和尿管堵塞。

5.4 肾造瘘管的特殊处理

（1）保护好造瘘管不要使其脱落[9-10]。放置造瘘时良好的固定固然重要，患者日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也并不少见，所以必须予以充分注意，特别是当睡眠中或翻身时尤其要注意。一旦造瘘管脱落需重新放置。（2）保持造瘘管引流畅通，不要使其堵塞，发现引流不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，使堵塞的管腔变得通畅，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管。（3）定期更换造瘘管。结石患者留置的肾造瘘一般时间不会太长不需更换，留置时间较长者应每月更换造瘘管1次，以免造成继发结石。

5.5 双J管支架管的特殊护理

（1）手术置入双J管后，由于输尿管壁段的生理抗反流作用减轻或消失，取而代之的是膀胱和肾盂之间的压力差，当排尿或腹压增加，膀胱内压力高于肾盂压力易诱发尿液反流到肾盂，影响手术切口愈合，因此，在观察和护理过程中要保持引流管道的流畅，防止发生弯曲和挤压[11]，引流袋需低于人体水平位置，加强生活护理，减少引起腹压增加的任何因素，保证手术的成功。（2）血尿的发生跟双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血水肿有关[12]，所以需要及时注意尿液颜色及尿量的变化，如果发生，要嘱咐患者减少活动，多喝水。如果出现鲜红血尿或腰胀痛，需及时报告医师处理。（3）双J管在患者体内作为异物可诱发结石，也可诱发尿路感染，多喝水可达到冲洗内尿管的目的，在护理中，要求患者每天喝2 000 mL以上，以降低尿路感染的几率。