卵巢子宫内膜异位囊肿52例临床分析

高素娟，王 颖，刘书中

（1.通辽市肿瘤医院，内蒙古 通辽028000；2.上海交通大学医学院）

子宫内膜异位症现已成为生育年龄妇女的常见病。病变分布广泛，形态多样，具有侵袭性和复发性，是难治之症。子宫内膜异位症可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他部位（肺、腹壁、瘢痕、会阴）的子宫内膜异位症，其中卵巢子宫内膜异位囊肿是常见类型。我院自2002年12月至2008年12月共收治卵巢子宫内膜异位囊肿患者52例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患者年龄在20岁至53岁间，平均年龄35岁。未婚3例，不孕9例。有人工流产史者31例，占59.62%；无人工流产史者21例，占40.38%；有1胎生育者34例，占65.38%；2胎及2胎以上生育者6例，占11.54%；宫内置节育器者36例，占69.23%；有诊断性刮宫者2例，占7.69%；因卵巢子宫内膜异位囊肿破裂以急腹症收入院者3例，占5.77%。

1.2 临床表现与分期 不同程度痛经24例，不孕9例，自扪及下腹部包块伴尿频5例，下腹痛伴性交痛3例，体检发现2例。妇科检查可扪及一侧或双侧附件区肿物，质中等硬度，直径2－13cm，与子宫界限欠清，粘连于直肠窝，多数不活动。超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿41例，占78.85%。CA125轻度升高40例，占76.92%；超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿同时CA125升高23例，占44.23%；误诊卵巢囊肿5例，占9.62%，卵巢畸胎瘤3例，占5.77%；因其他妇科疾病行盆腔手术，术中发现合并卵巢子宫内膜异位囊肿者5例，占9.62%；病变累及双侧卵巢36例，占69.23%，累及单侧卵巢16例（左卵巢10例，右卵巢6例），占30.77%。

临床分期采用AFS分期标准。主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连范围及粘连的厚薄，子宫直肠窝的封闭程度评分。Ⅱ期2例，占3.85%；Ⅲ期17例，占32.69%，均未累及肠道；Ⅳ期33例，占63.46%，其中16例累及肠道；痛经24例，占46.15%，持续下腹痛3例，占5.77%。

1.3 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况充分考虑而选择手术方式。保守手术适合年轻迫切要求生育者，尽量保留正常卵巢组织，术式包括经腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、单侧附件切除术、单侧附件切除术及对侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。半保守手术适合无生育要求的、症状重或经保守手术复发、药物治疗无效者，术式包括经腹子宫及双附件切除、所有肉眼可见病灶切除。

2 结果

Ⅱ期2例均行保守手术，占3.85%。Ⅲ期10例行保守手术，占19.23%，半保守手术7例，占13.46%。Ⅳ期保守手术25例，占48.08%，半保守手术12例，占23.08%。根治手术6例，占11.54%。Ⅲ期与Ⅳ期手术方式比较，差异无显著意义。随访3－24个月，共随访31例，随访率59.62%。24例痛经者症状完全缓解18例，部分缓解6例；下腹包块伴尿频5例，下腹痛伴性交痛3例，症状均消失。保守手术或半保守手术后口服孕三烯酮（2.5－，每周2次）3－6个月。12例连续服用孕三烯酮3个月，28例断续服用孕三烯酮3个月，6例连续服用孕三烯酮6个月。有5例1年后复发（3例保守手术，2例半保守手术），发现盆腔包块。9例不孕者中有5例1年半内受孕，受孕率55.56%。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿诊断本病诊断主要根据病史、体征结合超声检查及CA125测定等进行全面分析，排除卵巢肿瘤、炎性肿块等。腹腔镜检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的可靠方法。没有腹腔镜医院超声检查为首选。卵巢子宫内膜异位囊肿可伴有CA125轻度升高。

3.2 手术方式应根据患者年龄、症状、期别、生育情况和患者的愿望而选择。有文献报道，如果病灶直径在1cm以上完全依靠药物清除已不可能，故一旦发现卵巢子宫内膜异位囊肿应尽早手术以挽救卵巢功能。在手术中，对于有粘连或囊肿较大、有破裂可能的，可用粗针吸净囊液，再行囊肿与周围组织的分离，防止囊液流入腹腔引起医源性种植。如卵巢子宫内膜异位囊肿术中破裂，关腹前用大量生理盐水冲洗盆腔，以免造成种植。术中尽量保留正常卵巢组织。对于有生育要求的患者，输卵管粘连松解、特别是彻底游离其伞端，恢复其与卵巢的解剖关系，提高术后受孕能力，是非常重要的。本文9例不孕症术后，5例1年半内受孕，占半数多。手术治疗对治愈本病、促进生育、缓解症状均有较好的疗效。术后药物治疗有预防复发的作用，因大多数卵巢子宫内膜异位囊肿手术是细胞减灭性的，当病变在术后继续生长时，就会复发。孕三烯酮其作用机制是较强的抗孕激素和抗雌激素活性，抑制子宫内膜发育。本文复发率为7.69%，较报道单纯手术复发率低，说明术后继续药物治疗有防止复发的重要作用。