经颅多普勒超声对儿童偏头痛急性发作期、发作间期的应用价值

李冬梅，陈银波，王江涛，辛翠娟

（1.吉林省人民医院，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院）

偏头痛是常见的神经系统疾病，表现为慢性反复发作性头痛，其特点为一侧头部的搏动性头痛，伴有恶心或呕吐以及各种视觉异常。但小儿偏头痛与成人不同，头痛可表现一侧或双侧额部、颞部搏动性头痛，有视觉先兆较少，甚至很多患儿表现为头晕、头迷、眩晕或视觉障碍；少部分患儿在头痛后不久出现对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍。据统计我国儿童偏头痛的发病率为2%－10%，高发年龄在7－14岁之间，女孩多于男孩。目前，我国对儿童偏头痛普遍认识不高，临床上误诊、误治时常发生［1］。随着经颅多普勒技术（TCD）的进步，偏头痛的确诊率明显增高，下面就我院于2010年7月－2010年9月的131个患儿的经颅彩色多普勒结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究131例患儿，均为2010年7月－2010年9月就诊于我院的门诊及住院患儿，男39例，女92例，年龄6－16岁，平均10.6±3.2岁，病程2个月－10年，诊断主要根据1988年国际头痛学会的规定，具备下述条件中3个以上者：①反复发作的头痛、恶心、呕吐；②一侧或双侧头痛；③头痛性质为搏动性；④休息后完全或基本缓解；⑤以视觉、运动异常为先兆；⑥直系亲属中有偏头痛病史或晕车史［2］。并且神经系统查体阴性，头颅CT、MRI检查正常，排除高血压、高脂血症、癫痫等其它颅内器质性疾病，82例诊为普通偏头痛，37例诊为典型偏头痛，复杂性偏头痛12例。

1.2 方法

采用国产德立凯多普勒分析仪（SyncMaster1720），经枕颞窗检测双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉，枕窗检测双侧椎动脉、基底动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度及搏动指数，本研究中以收缩期血流速度作为主要分析数值。

2 结果

在131例偏头痛患者中，107例结果异常（81.6%），347支血管异常表现为脑血管血流速度加快、流速减慢、脑血流速度不稳定或双侧脑血流速度不对称等。血流异常频谱改变有时出现涡流，偶尔伴有湍流，发作期33例中33异常，发作间期98例中74异常。

2.1 血流速度加快

107支动脉以收缩期MCA 53支最多，ACA 8支，BA23支及VA 21支，其中MCA最高Vm为147 cm／s，ACA101cm／s，BA74cm／s，VA 67cm／s；同时伴有流速不稳定计MCA24支、ACA14支。同时伴有双侧流速不对称，计MCA 14对，ACA 12对。

2.2 血流速度减慢

流速低于正常下限41支动脉，计MCA2支，ACA7支，PCA5支，BA18支，VA9支，Vm数值最低 MCA≤33cm／s，ACA≤25cm／s，PCA≤21cm／s，BA≤22cm／s，VA ≤16cm／s.

2.3 流速不稳定

92支动脉，其中流速正常但不稳定者MCA49支、ACA21支。流速不稳定同时加快者 MCA16支、ACA4支；同时减慢者2支，不稳定范围 MCA的Vm5－35cm／s，ACA为5－30cm／s.

2.4 双侧流速不对称

共56对动脉，一般为2－3对动脉，最多5对动脉均不对称，ACA29对，MCA18对，PCA5对及VA4对；双侧流速不对称差数MCA最高为47cm／s，ACA为40cm／s，PCA 为17cm／s及 VA 为23 cm／s.

3 讨论

小儿偏头痛是一种有家族发作倾向的常见病、多发病［3］，我国儿童偏头痛的发病率为2%－10%，常见发病年龄是7－14岁，女孩多于男孩。与成人偏头痛相比有以下特点：儿童偏头痛发作持续时间相对较短，发作相对频繁；头痛搏动性特点不突出；儿童偏侧头痛相对较少，不足50%；胃肠道症状突出，伴恶心、呕吐、腹痛者远较成人多；儿童期先兆症状不多。儿童偏头痛发作的症状特点不如成人明显，加之对儿童偏头痛认识不足，临床上误诊、误治时有发生，给偏头痛患儿带来痛苦。

偏头痛的发病机制尚不明确，多数学者认为与脑内神经递质的改变而导致颅内血管运动障碍有密切关系，其主要表现为脑血管痉挛，文献报道痉挛时管腔狭窄，超声显示血流速度加快，与血管紧张度增高或动脉管腔功能性狭窄、闭塞有关；血管扩张时则血流速度减慢，颅内血管流速增加流速减低多与血管扩张或狭窄处过后有关；流速不稳考虑为血管阵发性痉挛所致；双侧血流速不对称可能与血管舒缩功能紊乱或部分血管先天发育不良有关［5］。经颅多普勒是一种无痛的、简单易行的检测脑血流动力学技术，通过它可以敏感而准确的推断是否脑血管有狭窄、闭塞或畸形、脑血管痉挛，它是除外器质性头痛的可靠方法，从而为儿童偏头痛准确诊断提供客观依据。

本研究131例患者中共107例（81.6%）结果异常，107支动脉血流速增高，41支动脉血流速减低，由此可见，偏头痛患儿多以单支或多支血管收缩期血流速度增高为主。异常变化血管以大脑中动脉为多，依次为基底动脉、椎动脉，而未涉及颅外段动脉血管，提示偏头痛与颅内动脉血管变化密切相关，尤其以大脑中动脉易于受累。由于儿童多为功能性改变，检查结果显示血流速度变化多发生于整支动脉，说明偏头痛可能来自于脑血管痉挛，而成人多为实质性改变，血管变化以节段性多见。92支动脉双侧流速不稳定，56对动脉双侧流速不对称，发作期检经颅多普勒检测脑血管的血液动力学100%发生明显改变，而发作间期则23.1%未见明显异常，发作期改变多为流速增快或流速减低，而发作间期除流速增快或流速减低，多伴有血流不稳定或不对称，可能于发作间期血管舒缩功能障碍有关。在发作期检测可为我们提供较多信息，发作间期也能为我们的诊断及治疗提供相应的依据。

儿童偏头痛分为典型偏头痛、不典型偏头痛和复杂性偏头痛。典型偏头痛又分为无先兆偏头痛（即普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（即经典型偏头痛）两种。普通型偏头痛是儿童时期偏头痛最常见的发作形式；其次是经典型偏头痛，约占所有患儿的15%－20%；而复杂性偏头痛相对少见。国内文献报道：复发性头痛患儿中偏头痛占75%，其发病与情绪、精神因素有关［4］。由于近些年社会竞争激烈，小儿学习所承受的压力较大，尤其每年的7、8月份为考试期间，加上天气炎热饮用各种碳酸饮料等原因，该病就诊率明显提高。本研究131例患儿，根据其头痛表现、有无先兆、头晕、及有无视觉障碍、眼肌麻痹、肢体偏瘫等，结合TCD改变，最终82例诊为普通偏头痛，37例诊为典型偏头痛，复杂性偏头痛12例，与文献报道一致。

综上所述，偏头痛的发生与血管舒、缩功能障碍存在较密切的关联。不论处于发作期或间歇期，TCD能在一定程度上可检测到脑血管动力学特征及脑血管的反应性［6］，属于无创性检查，检查结果阳性率高，能区分器质性及功能性的偏头痛，以推测脑血管的功能、状态，为儿童偏头痛的诊断及治疗提供客观证据。

［1］陈凤英，主编.最新儿科疾病诊断标准与合理用药及治疗必备手册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：166－169.

［2］叶 飞，席刚明，张 琼，等.偏头痛急性发作期不同年龄段脑血流变化经颅多普勒超声临床观察［J］.医学理论与实践，2008，21（1）：17.

［3］王新一，许丙超.160例偏头痛TCD与EEG检查结果分析［J］.医学理论与实践，2008，21（3）：337.

［4］张志芳.有关小脑电图临床应用的若干问题［J］.临床脑电图杂志，1998，7（4）：251.

［5］李 倩.150例偏头痛的经颅多普勒分析［J］.现代电生理学杂志，2005，12（4）：205.

［6］张桃凤，周丽萍，敖菊珍，等.偏头痛患者300例的经颅多普勒超声检查结果分析［J］.PJCCPVD，2001，9（1）：38.