射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的护理体会

孔海燕

(济南军区青岛第二疗养院理疗镇痛科，266071)

射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的护理体会

孔海燕

(济南军区青岛第二疗养院理疗镇痛科，266071)

目的 探讨射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的护理体会。方法 对105例确诊颈椎间盘突出症患者行射频消融联合臭氧注射，根据治疗原理进行在院护理。结果 有效率达94.3%，优良率达81.0%。结论 射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症效果满意，治疗前应严格选择适应证，给予恰当的护理和康复指导，有助于保证疗效，促进康复。

颈椎病；椎间盘移位；导管消融术；臭氧；护理

颈椎间盘突出症是引起颈肩背及上肢疼痛的常见原因之一，是一种严重影响工作和生活能力的常见病、多发病。我科自2009-08—2011-05采用射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组105例，男61例，女44例；年龄32～72岁，平均年龄49.5岁；均经CT或MRI证实为颈椎退变；病程3个月～1年；C5～C6退变57例，C6～C7退变48例；手术禁忌证：有颈椎手术史，甲状腺手术史，伴其他影响手术的疾病，如心肺功能不全、肿瘤、精神障碍、安装起搏器、局部感染等。

1.2 治疗方法 局部麻醉后，在C型臂X线机透视下将穿刺针经颈动脉鞘与气管间刺入椎间隙内，使针尖端位于靶点处，拔出套管针芯置于射频电极，并经连接导线与射频控温热凝器(北京北琪医疗科技有限公司R-2000B)连接。测量并记录靶点阻抗(impedance)以确定电极位于髓核内(150～250 Ω)。以100 Hz、0.5～1.0 mA电流进行刺激，设定60℃、70℃、80℃、90℃各进行60 s治疗。用10 mL注射器自医用臭氧转换仪(山东淄博悦华医疗器械有限公司)抽取浓度为50 μg/mL的臭氧20～40 mL注入，拔出电极和套管针，局部轻压3～5 min，穿刺部位贴无菌敷贴。

2 治疗结果

术后症状均不同程度缓解。根据Macnab标准评定，优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作与生活；良：疼痛消失，能做轻工作；可：症状有改善，仍有疼痛，但不能工作；差：有神经受压表现，需手术治疗。本组3个月后随访，优73例，良12例，可14例，差6例，优良率为81.0%，总有效率为94.3%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于颈部分布重要的血管、神经，患者及家属对在此部位操作容易产生焦虑、紧张情绪，继而对手术产生恐惧感，既希望解除症状，又担心手术失败。因此护士须向患者和家属耐心解释手术的原理、方法、目的、效果和安全性，必要时可请手术成功的患者现身说法，帮助消除心理顾虑，积极配合手术。

3.1.2 术前准备 ①准备好抢救器材和药品。②术前2 h禁饮食。③做好术前相关检查，包括出凝血时间、血糖、肝肾功、ECG，准备好颈椎CT片。④颈面部皮肤准备。男士剃须，女士洗头，颈部用肥皂水清洗。⑤指导患者进行配合手术的相关训练。术前1 d练习气管、食管推移，头部固定。⑥术前2 d指导患者进行床上大小便训练。⑦指导进行呼吸功能训练(吹气球等)。⑧戒烟戒酒。⑨术前1 d进食清淡易消化的营养饮食，少食油腻。⑩术前30 min口服抗过敏药开瑞坦10 mg，建立静脉通路质量浓度为0.009 g/mL的NS 250 mL+地塞米松5 mg静滴。

3.2 术中护理 术中连接好心电监护仪，监测生命体征变化，协助患者摆好体位，暴露穿刺部位；操作中严格执行无菌操作，抽药时严格“三查七对”，严密观察患者表情、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，多与患者交流，并使用恰当的肢体语言，帮助缓解紧张情绪。术毕患者仰卧平车回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 术后绝对卧床4～6 h，连接好床边监护仪，严密观察患者生命体征及神志有无异常，及时处理。部分患者术后数小时内感觉疼痛加重，护士应告知患者是由于手术部位组织炎性水肿所致，属一过性反应，无需特殊处理，疼痛严重者给予芬必得口服。术后常规给予抗炎、脱水、抗过敏治疗。

3.3.2 体位护理 指导患者保持头颈部中立位，忌扭转、过伸或过屈，四肢可做适当屈伸运动。颈下垫枕与肩同高，使颈椎相对固定且保持舒适的位置，翻身时保持头颈躯干成一条直线。

3.3.3 穿刺点护理 保持伤口敷料清洁干燥，因颈部血运丰富，穿刺路径上易发生血管损伤引起出血，严重者可致局部血肿。本组2例患者出现咽部疼痛不适、气促，给予冰袋局部冷敷后症状缓解。

3.3.4 饮食护理 一般应鼓励及时进食，主诉咽部不适者应暂缓进食，第2天正常饮食，温度不宜过高。嘱患者多食富含纤维、高蛋白、高维生素、易消化的食物，增加营养，提供能量。多饮水，保持大便通畅。

3.3.5 康复教育 治疗固然重要，但预防和康复后的功能锻炼同样重要。嘱患者下床活动配戴颈托1～2周，避免颈部剧烈活动，避免久坐、低头，保持良好的姿势，枕头高度以8～10 cm为宜，避免使用高枕。指导患者进行康复功能锻炼：①双手握力练习和手指屈伸练习。②四肢关节活动练习。有条件的患者可在手术6个月后进行游泳锻炼，3个月后门诊复查。

4 讨论

随着医学的不断发展，射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症在国内已广泛应用。射频能使突出物较快退变缩小，达到对周围神经根、脊髓的减压目的[1]，并可使局部温度在短时间内升高，改善局部微循环，减轻炎症反应[2]。臭氧是一种强氧化剂，具有抗炎镇痛作用，当臭氧注入椎间盘髓核组织内，可降低椎间盘内压力，使症状消除[3-4]。射频热凝治疗产生的热能可以毁损窦椎神经的痛觉末梢，同时阻断自身免疫反应，当纤维组织被加热到一定温度(60～65℃)时，胶原纤维可收缩35%，纤维收缩可使裂隙重新连接、加固[5]。两者联合使用，具有创伤小、手术时间短、疗效显著、并发症少等优点。为减轻患者痛苦，医护人员必须具有高度责任感，丰富的临床经验，严格选择适应证，积极做好术前准备和沟通，严格无菌操作技术，术中严密观测生命体征，及时调整患者的心理状态，预防并发症的发生。

[1]陈振雄，黄章洪.射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症144例报告[J].颈腰痛杂志，2012，33(1)：68-69.

[2]吴春根，吴慰芳，熊任英，等.射频消融加臭氧治疗颈椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效分析[J].海军医学杂志，2010，31(4)：329-331.

[3]杨立.三联疗法治疗腰椎间盘突出症67例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(33)：8254.

[4]黄章洪，张宝林，张群仙，等.CT引导下盘内椎旁注射臭氧治疗椎间盘突出症148例[J].颈腰痛杂志，2008，29(2)：181.

[5]李建亭，李文钧，赵志敏，等.C臂引导下射频热凝联合臭氧治疗盘源性下腰痛[J].临床麻醉学杂志，2008，24 (10)：871.

1005-619X(2012)09-0848-02

2012-04-17)