干部康复疗养信息“一卡通”系统与疗养信息流程再造

龚晓燕 王俊 张志添 陈初英

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

干部康复疗养信息“一卡通”系统与疗养信息流程再造

龚晓燕 王俊 张志添 陈初英

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

目的 应用干部康复疗养信息“一卡通”系统，设计出一套可行的疗养信息流程再造方案，为贯彻“以疗养员为中心”的疗养服务理念、探索疗养院管理改革提供理论和技术支持。方法 分析疗养院日常工作运行存在的信息流瓶颈，应用企业流程再造(business process reengineering，BPR)理论，研究合理的疗养信息流程。结果 围绕疗养员入、出院及疗养活动等环节制定新的疗养信息流程。结论 用干部康复疗养信息“一卡通”系统，运行新流程，使疗养员出入院更快捷，疗养生活更便利。

干部康复疗养信息“一卡通”系统；疗养；流程再造

近年来，疗养管理在应用现代管理学理论方面有很好的探索与实践，如王俊等[1]将临床路径这一现代管理模式引入到军队疗养院建立疗养路径，并对疗养路径的对象、内容、时间、考评等项目进行探索。疗养路径是以疗养员为中心，优化与创新疗养环节管理，我们可以把这些理论认为是疗养模式变革，用现代管理学的观点也可以看作是疗养流程的再造。疗养流程再造过程中信息往往起到统领和先锋作用，因为人流、物流、资金流都是建立在信息流的基础上，贯穿在整个疗养活动的运转中。随着“数字化疗养院”概念[2]的提出，疗养院管理持续引进和应用大量业务管理信息系统，这些系统的应用从根本上丰富和提升了疗养服务内涵，促进了现代疗养院的建设和发展，但疗养院的管理仍在沿用传统的制度和模式，日常疗养管理的研究尚未形成新的理论系统。因此，本文尝试用企业流程再造(business process reengineering，BPR)理论[3]，即以信息技术为依托，充分发挥创新作用，对现有管理流程重新设计以获得性能改善。结合已研发的军队干部疗养信息“一卡通”系统[4]，建立符合信息化条件下的疗养管理模式。

1 干部康复疗养信息“一卡通”系统对疗养信息流程再造的意义

1.1 干部康复疗养信息“一卡通”系统简介 以保密U盘为便携式传输媒介，在保密U盘、“军卫一号”和“军队疗养院信息管理系统”等硬件和软件基础上，开发军人医疗保健信息的数据加密传输等相关软件，实现在军队医院与疗养院之间医疗保健信息互联互通的系统工程。

1.2 干部康复疗养信息“一卡通”系统使用流程 康复疗养信息卡发放系统写卡(写入疗养员基本信息，如姓名、年龄、部职别、疗养证号等)→医院存入医疗信息→疗养入院时出示信息卡，疗养院使用“军队疗养院信息管理系统”读卡程序读取卡内容→制订康复疗养计划并实施→出院时将疗养数据写入信息卡，疗养员随身携带；疗养期间因突发疾病到体系医院就医时，出示信息卡，通过“军卫一号”读卡程序解读信息卡内容→方便就医时了解疗养情况；疗养出院后交回所在单位卫生保健分部门保管，再次疗养由发卡系统更改疗养证号等信息→重复以上过程。

1.3 意义 由于各业务管理系统在研发时并未考虑联网问题，造成本来存在关联的应用系统、数据被人为分割，信息化的发展也遇到瓶颈，应用干部康复疗养信息“一卡通”系统后，可实现疗养院与医院信息的互联互通，因病康复疗养时携带“信息卡”，疗养院可顺利读取疗养员的病历资料，有的放矢地制订康复疗养计划，实施康复方案；疗养过程出现旧病复发送医院时，医院也可在最短的时间内获取该病人的历史医疗信息。出院时，将治疗或疗养信息再次写入卡内，信息卡成为可反复读写的电子病历卡。

2 分析疗养工作现状及特点，查找需改进的环节

2.1 疗养信息流程制度规范与现代疗养院管理现状不相适应 目前，全军疗养院使用1999年版的《疗养技术常规》，常规规定，疗养流程为门诊(接诊)室接站→疗养员出示疗养证和身份证→在门诊(接诊)室办理住院手续，门诊填写住院登记卡及疗案首页→将资料随疗养员送至疗养科→疗养科安排床位、核对门诊资料→填写住院登记表等资料→将疗养员送到房间→医生到房间或在住院登记时采集病史、体格检查→制定疗养计划→第2天进行实验室和特殊检查→待各种检查结果明确后→修订并执行疗养计划→到期出院或疗养员申请出院→医生开出院医嘱、总结疗养效果→开出院证明交给疗养员→由门诊 (接诊)室送站→疗程结束。1999年版常规是基于当时手工疗案及手工报表条件下制定的，显然与目前疗养院的信息化管理水平不相适应。

2.2 入院时间和工作量高度集中的特点与日常工作制度不相适应 疗养信息流程首要环节是入院，2003年以后，疗养员的疗养期逐渐由1个月改为半个月，疗程周期缩短，疗养床位周转次数增加，入院高峰时间集中在每月1日至3日、16日至18日两个时间段；出院时间一般集中在每月12日至15日、28日至31日，但相对于入院集中趋势较弱。据统计，编制200张床的疗养院，最高单日入院疗养员最多达到65家，加随员就超过100人，入院时间高度集中，工作量短期骤增的特点突出。在衣、食、住、行的人力、物力保障方面尚缺少相应的制度规范。

2.3 “军队疗养信息系统”与“军卫一号”信息共享尚未实现 随着“军队疗养信息系统”的应用，疗养院的各类信息系统得到了广泛的使用，2010年始杭州疗养院与大连疗养院分别承担了“数字化疗养院”建设试点任务。大部分师一级的疗养院有下属医院，但是疗养院和医院之间分别运行“军队疗养信息系统”与“军卫一号”两套信息系统，两套系统的信息尚未实现互联互通[5]，康复疗养病史仍以主观叙述症状为主，缺少客观病史资料，给医生制订康复疗养方案带来不便。

3 应用军队干部康复疗养信息“一卡通”系统促进疗养信息流程再造

3.1 采用军队干部康复疗养信息“一卡通”系统，建立疗养员统一身份识别系统，提升服务水平 疗养信息流程再造的直接动力来自于提升疗养服务水平，当前疗养院已经越来越注重于服务的流程和水平，采用军队干部康复疗养信息“一卡通”系统，利用保密U盘作为疗养员统一身份标识，将保密U盘与疗养证一同下发，保密U盘内存入疗养员的病史客观资料，入院时直接在读卡系统上读取疗养前的病史数据，减少入院手续和手工录入环节，加快集中入院的处置效率。

3.2 设计疗养预约系统，提高疗养满意度 目前疗养发生全过程为总后发放疗养证→疗养员打电话通知疗养院接站→疗养院接诊室或接待科登记并留床位→接站→送到疗养科→疗养员填疗案首页→护士手工录入→分配床位及钥匙→送到房间→医生查房→建立疗案。这个过程平均需要15～20 min，特别是接站前的准备工作，目前仍是一个信息盲区，发出多少疗养证，发证机关与疗养院之间没有即时的信息互通，因此，在疗养员打电话预约之前，只能凭借往年同期数据估算疗养员人数，疗养数据不准确，可致床位使用率下降的情况发生。因此，开发网上疗养预约系统，利用军网与疗养员所在单位的卫生保健管理部门联网[6]，疗养员拿到疗养证后，提前在网上预约相应的疗养院，使疗养准备工作更加充分合理。

3.3 设计自助入住信息系统，提高工作效率 以保密U盘为疗养员统一的身份标识，结合军队干部康复疗养信息“一卡通”系统的读写卡程序，设计疗养自助入住信息系统，实现如下自动流程：读保密U盘→系统自动录入病史数据→根据疗养级别智能分配床位→自动门卡管理系统弹出房卡→入住。经过这种信息化流程改造[7]，可大大缩短批量疗养员办理入院的等待时间，智能化的工作方式，可大幅度减少医护工作量，提高工作效率。

3.4 扩展疗养信息管理系统中的医生工作站功能[8]，提高管理水平 随着信息技术在各领域的广泛应用，数字化疗养院构想正逐步成为现实，新的疗养信息管理系统正在研发中，建议在现有的医生工作站中增加管理功能的程序，如药物监控系统审核处方合理性，包括疗养院常用药物配伍禁忌，特殊人群用药，超过极限警示等。可提高医疗质量和疗养院的医疗管理水平。

4 疗养信息流程再造难点

4.1 投入和产出 疗养信息流程再造信息化建设是关键，而信息化建设是一项需要长期持续投入的系统工程，虽然领导都比较重视这项工作，但由于疗养院资金来源较少，自身造血功能相对医院较弱，在信息化建设投入上还存在不足，因此可能出现总体规划和顶层设计不规范，导致在信息化建设方面没有统一的规划和技术标准、建与用脱节、分块分片建设的现象发生[9]，浪费了人力物力，又难以体现信息化建设效果。另外，信息化建设产出的不可见性，也间接导致决策者在经费支持方面的犹豫，难以获得长期持续的主动投入。

4.2 政策和法规的局限 综观各行业的信息化发展之路，技术往往领先于政策法规，但新技术的推广应用又离不开政策法规的支持，因此，信息技术成果与生俱来的缺陷，导致了大部分信息技术成果只是在局部运用，卫生主管部门对医院管理信息系统标准化的投入不足，医院流程标准化的制定也严重滞后[10]，导致信息化成果的应用与转化受限。疗养院信息流程再造更是一项新的技术和方法，因此将同样面临这个自身较难克服的问题。

[1]王俊，李丽，龚晓燕，等.疗养路径初探[J].东南国防医药，2010，12(1)：75-76.

[2]张海娟，陶树人，张连棠，等.对企业流程再造(BPR)的系统化认识[J].科研管理，2002，23(3)：112-117.

[3]马琳.“数字化杭疗”建设与应用[J].中国医疗设备，2010，25(5)：38-41.

[4]龚晓燕，王俊，黄大节，等.军队干部康复疗养信息卡系统架构[J].东南国防医药，2010，12(2)：169-171.

[5]龚晓燕，王俊，黄大节，等.完善军队保健信息系统探讨[J].解放军医院管理杂志，2010，17(2)：146-148.

[6]范关荣.医院质量管理——制度与规程[M].世界图书出版公司，2010：110.

[7]张殿勇，储静，夏宏斌，等.依托信息技术再造医院业务流程[J].中国医院，2005，9(6)：59-60.

[8]邱明辉，郎启武.新版门诊医生工作站系统的设计与应用[J].医疗设备信息，2006，21(9)：27-29.

[9]戚英，何炜.杭州市医院信息化建设的现状调查及发展对策[J].中国医院管理，2004，24(8)：28-30.

[10]廖先珍，唐续国.国内医院信息管理系统的应用现状及发展趋势[J].医学信息，2005，18(8)：873-875.

Objective Using cadre rehabilitation information one-card-through system to optimize the service flow at sanatorium and to design a feasible set of process reengineering of the sanatorium information.Methods The information flow bottle-neck of sanatorium's management was analyzed，and BPR(business process reengineering)theory was applied to work out a reasonable process of rehabilitation information.Results A new process of rehabilitation information was formulated on the basis of hospital admission，hospital leaving and recuperation activities.Conclusion With cadre rehabilitation information one-card-through system and the new process，convalescents can share fast hospital admission and leaving advantage，which makes their rehabilitation more convenient.

Cadre rehabilitation information one-card-through system；Rehabilitation；Process reengineering

1005-619X(2012)09-0777-02

南京军区医学科技创新经费资助项目(09MA076)

2012-07-12)