老年糖尿病疗养员的健康指导

王俊婷

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

1 引言

我国已成为继印度之后的第二个糖尿病大国，其中60岁以上的老年人占很大比例。糖尿病已成为我院疗养科最常见的疾病之一，作为一名医生，不但要按照常规疗养保健方法，对疗养首长进行严格的、合理的饮食控制，同时督促疗养员定时服用降糖药抑或是注射胰岛素来平稳血糖，并适当锻炼身体以增强体质，另外还应当从生活上、习惯上更系统化、科学化地注意一些易被我们忽略的问题，对老年糖尿病疗养员予以指导，具体内容如下。

2 老年糖尿病的特点

2.1 老年糖尿病的诊断标准 不论有无典型的临床症状，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7 mmol/L，糖耐量试验餐后血糖11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病[1]。

2.2 老年糖尿病的特点 ①患病率高：50岁以上约3倍于总人口的患病率，60～70岁为患病高峰[2]；②起病隐匿，症状不明显，易漏诊；③血糖控制不理想，并发症多，死亡率高；④主要的急性并发症为糖尿病非酮症高渗综合征，一旦发生，不及时诊治，预后差，死亡率高达40%～60%；⑤老年糖尿病主要死亡原因为心脑血管病：老年人常有动脉粥样硬化及血管损害，导致高血压脑卒中、冠心病及心肌梗死。

2.3 老年糖尿病血糖控制目标 严格地讲，老年糖尿病的控制目标应与一般糖尿病相同，但由于老年人各种脏器功能减退，糖调节机制不健全，血糖达标比一般人群更为艰难。希望控制到：空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖8～9 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.0%[3]。

3 老年糖尿病疗养员用药注意事项

3.1 单种药剂量不宜过大 如果每日服用格列齐特大于320 mg，格列吡嗪大于30 mg，二甲双胍大于2 g，罗格列酮大于8 mg，格列美脲大于4 mg，降糖效果并不更佳且易发生药物不良反应，特别是低血糖。

3.2 建议早期联合用药 不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖的控制，保护β细胞功能，改善胰岛素抵抗。其中磺脲类和双胍类联合用药最常见；磺脲类与α葡萄糖苷酶应用，更利于餐后血糖的控制；双胍类与α葡萄糖苷酶或噻唑烷二酮类联合，可以改善磺脲类继发失效；餐时血糖调节剂与双胍类联合，使波动的血糖明显下降。

3.3 灵活合理用药 同一种药服用时间长，可适当改用其他药物，使血糖得到更好的控制；血糖正常后，可逐步减量，不宜全部停服降糖药，否则血糖反弹升高，前功尽弃。

3.4 尽早使用胰岛素 近代研究证实老年糖尿病人应尽早使用胰岛素，有延缓并发症发展的功效[4]。胰岛素可以与口服药物联合使用。胰岛素治疗近年有很多新进展，超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等。使血糖控制满意，低血糖发生少，胰岛素用量减低，受到广大病友的赞扬。

4 生活注意事项

充分了解到以上几项原则，细心、扼要地向老年疗养员讲解其中的病理、药理关系，耐心地讲明其中的利弊，现将注意事项总结如下。

4.1 早期不吃药易伤胰岛 最新研究发现，仅靠饮食治疗，胰岛功能6年内就会下降50%[5]，这也表明，虽然饮食控制和合理的运动能改善胰岛素抵抗，进而降低血糖，但仅对轻型早期血糖不太高的病人适用，而临床上，大多数病人发现糖尿病时病情已经不轻了，必须进行药物辅助，饮食治疗只是辅助治疗的举措之一。

4.2 并非人人适合严格控制血糖 如果老年人健康状况不佳，若合并大、中、小血管及微细血管并发症者，如果发生低血糖而未及时处理，很可能短期内带来严重的后果，诱发心肌梗死或脑血管意外。另外，对于已经发生晚期视网膜病变、晚期糖尿病肾病或其他严重并发症者，宜因人而异，适当放宽血糖控制标准。

4.3 复合维生素是糖尿病的好帮手 复合维生素能增强免疫功能，老年人和糖尿病患者常常得不到足够的营养，感染的危险较正常人大，常服用复合维生素可以补充人体所缺乏的维生素和矿物质，这样就可以避免感冒和其他小的感染。

4.4 糖尿病患者指甲宜短 糖尿病患者全身毛细血管都有病变，如果出现感染，比一般患者治疗所需要的时间、药品、费用和所承受的痛苦要多很多，指甲里往往藏有大量的细菌，存在糖尿病患者因为皮肤瘙痒而抓挠不小心引发感染的可能，所以剪短指甲是避免引起化脓最简单的办法。

另外，对于一些对糖尿病怀有恐惧心理的疗养员，应当帮助其改变错误的认知，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识，如高血糖的危害性和不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，调试不良心态，从而缓解心理障碍。

[1]刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中国老年医学杂志，2005，24(10)：798-800.

[2]刘建欣.老年糖尿病发病特点及合理用药[J].中国健康月刊，2011(10)：90-92.

[3]柏胜玲.老年糖尿病患者的血糖控制[J].中国现代药物应用，2010(10)：83-84.

[4]王桂霞.初诊2型糖尿病应用胰岛素强化治疗的临床分析[J].实用糖尿病杂志，2011，7(4)：47-48.

[5]李峻，吴红梅.格列喹酮治疗糖尿病的循证临床证据[J].中国循证医学杂志，2006，6(9)：690-694.