臂丛麻醉下针刀松解术治疗肩周炎疗效观察

厉建田 陈惠兰 王晓青

(1.青岛市中心医院，266042；2.青岛市儿童医院，266011；3.山东省青岛疗养院，266071)

肩周炎又称肩关节周围炎[1]，是肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性炎症性疾病，以患侧肩关节疼痛、活动障碍为特点，属于中医学“痹证”范围，严重影响着人们的日常生活和工作。2009-08—2010-06，我们对48例重症肩周炎患者采用臂丛阻滞下“C”形针刀松解术，疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例患者，男10例，女38例；年龄47～64岁，平均53岁；病程6个月～2年。

1.2 诊断标准 所选病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]：曾有过劳、外伤或受凉病史；患者年龄约50岁左右；多为隐匿性发病，全身症状无，局部红肿无；肩部酸痛，肩关节外展及上举时疼痛和加重，肩关节活动障碍；后期疼痛缓解，关节功能障碍加重，长期可引起三角肌萎缩；压痛点多位于肩峰下滑膜囊、肱二头肌长头腱等处；X线检查，早期多无表现，病程长者可见骨质疏松，偶有肩袖钙化点。

2 手术方法

2.1 术前准备 术前完善各项化验检查及术前准备，对麻醉及针刀手术的耐受性进行充分的评估。

2.2 针刀松解部位标记[3]用龙胆紫在患侧肱二头肌短头起点——喙突点，肩胛下肌止点——小结节点，肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点，肱骨大结节下面——小圆肌止点标记。

2.3 “C”形针刀松解术[4]臂丛麻醉成功后，患者取侧卧位，患肩在上，常规消毒皮肤，采用4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，垂直皮肤进入，至肌筋膜层、肌层，直达骨面，遇到阻力、条索时分别行切、铲、剥至局部无阻力感，分别松解肱二头肌短头起点、肩胛下肌止点、结节间沟的骨纤维管道，出针按压至无出血，消毒后用创可贴覆盖针刀口。

2.4 术后康复锻炼 ①肩关节内旋及后伸内旋活动，可在滑轮练习器上进行，即患者的患肢放背后，并用手握住滑轮器上的把柄，用健肢另一端向下拉动。②肩关节上举活动，爬墙锻炼，让患者用患侧手指在墙上作从低处向高处的爬动；或在滑轮器上，患肢一侧手握滑轮器一侧把柄，用健侧肢体拉起患肢。③外旋活动练习，患者用患侧手横过面部去触摸对侧的耳朵，以练习肩关节内收、外旋活动。以上动作反复多次练习。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常；显效：疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善；好转：疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善；无效：症状无改善。

3.2 疗效结果 术后随访3个月，痊愈38例，显效8例，好转2例。

4 讨论

肩关节是人体活动度最大的关节，由于其解剖结构、过度运动和感受风寒湿邪等原因，极易发生肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织损伤。表现为肩部疼痛和肩关节活动度受限，尤以外展、外旋、后伸等活动障碍为著。由于关节囊周围软组织发生范围较广的慢性炎症反应，出现广泛粘连而限制活动，又加速粘连，恶性循环终成肩凝。肩周炎在祖国医学中属“痹证”范畴，是发生于中老年人的慢性运动性疾病。

目前国外初步研究报道，肩周炎治疗主要有缓解疼痛和恢复关节活动度两个目的。缓解疼痛的治疗手段包括服用非甾体类消炎药和局部痛点封闭。恢复关节活动的主要方式是麻醉下的手法松解和手术松解。

我们采取臂丛神经阻滞下行肩周“C”形针刀松解术，对48例重症肩周炎患者进行治疗，取得了明显的治疗效果。有如下优点：①无痛治疗，患者心理容易接受；②降低肩周软组织张力，有利于解剖标记点的显露及松解操作的顺利进行；③术后镇痛效应；④为进一步的康复锻炼提供条件。需注意：小针刀治疗是一种“盲视”下的操作，需要十分精细和小心，要求术者对进针部位解剖结构要了如指掌，才能避免伤及重要的神经和血管，临床操作一定要规范[5]。

本研究所采取的治疗方法将中医针刀疗法与西医麻醉手术疗法相结合，它具有痛苦小、操作简单、见效快、易于普及的特点，通过针刀对肩周粘连的软组织进行松解手术，可有效安全地松解顽固性的软组织粘连，能有效地解除患者痛苦，恢复患肩的功能，提高患者生活质量。

[1]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：747-748.

[2]肖建利，张丽芳，刘巧莉.综合疗法治疗肩周炎疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2009，7(4)：239-240.

[3]张天民，杨光锋，葛恒君，等.肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎[J].湖北中医学院学报，2006，8(2)：56.

[4]吴绪平.针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2008：3.

[5]赵峰，张翔，雷仲民.麻醉下推拿加针刀松解综合治疗肩周炎的临床观察[J].北京中医，2007，26(5)：295-296.