改良湿性疗法于乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的应用

羊丽芳，程 芳

皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症。虽然对患者的生命不直接构成威胁，但却增加了住院时间，影响了患者术后的化疗、放疗及生活质量，加重了患者的精神压力［1］。我院自2006年9月至2011年9月对18例乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患者，应用改良式湿性疗法进行伤口护理，达到了良好的临床治疗效果，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例均为女性;年龄37～67岁，中位年龄54岁;均为乳腺癌改良根治术后出现创面皮瓣坏死，本院手术12例，外院6例;创面大小1.5 cm×2 cm～5 cm×21 cm，15例创面基底为黑色，3例经手术医生处理后创面呈黄色与红色相间;8例创面伴有不同程度潜行，最深潜行8cm;均有大量渗液，有异味;伤口持续时间1～5个月。

1.2 创面护理

1.2.1 清创期 全组采用改良湿性疗法［2-3］即保守性锐器清创与自溶性清创相结合的方法。对15例黑色创面给予0.5%碘伏棉球由内向外环形消毒2遍，用无菌剪将分界清楚的黑色坏死组织彻底清除。创面用生理盐水清洗，无菌干纱布擦干，然后根据伤口渗出程度选择不同的湿性敷料。其中12例渗液量少、失活组织与正常组织粘连紧密的创面，涂抹水凝胶，厚度达2～3 mm，再用微湿的生理盐水纱布4～6层剪成伤口床大小覆盖，外层选择超薄水胶体敷料封闭伤口，以保持伤口适度湿润的环境，进行自溶清创，隔日更换敷料，待坏死组织软化后再逐渐实施保守性锐器清创，以不损伤正常组织为宜，直至创面全部转为红润。3例渗液量多、有脓性分泌物的创面直接采取保守性锐器清创后，应用亲水性银离子敷料，覆盖纱布外加棉垫，隔日更换敷料。另外3例黄色腐肉与红色肉芽的混合创面，则用无菌剪清除腐肉后，直接覆盖银离子敷料，外用纱布加棉垫包扎，2～3天更换敷料。8例伴有潜行深腔的创面，采用生理盐水冲洗，无菌镊轻轻刮去伤口表面的坏死组织，无菌干纱布擦干伤口，填塞亲水性银离子敷料，外用棉垫加弹性胸带加压包扎，银离子敷料隔日更换。1周后创面红润可改用藻酸钙敷料。若创面有水肿者可用高渗盐敷料。外敷料棉垫视渗液情况更换。直至潜行创面渗液减少，不再填塞敷料，直接加压包扎1周后皮瓣与伤口贴合。

1.2.2 增生期 待创面基底组织转为红色，表明已进入增生期，此时用生理盐水冲洗伤口，用藻酸钙和水胶体敷料覆盖，促进肉芽生长。

1.2.3 上皮化期 当肉芽组织填平创面，创缘周围皮肤向伤口中央爬行时，表明伤口进入上皮化期。用无粘边的泡沫敷料外用弹性宽棉胶带固定。本组中10例创面肉芽水肿，高出皮面，给予28%氯化钠敷料覆盖，每天更换敷料，6～8天后好转，再用无粘边的泡沫敷料外用弹性宽棉胶带固定，直至上皮化完成。

1.3 心理护理

在伤口处理的过程中，与患者及家属讨论实施伤口处理的途径和方法，指导家属与患者多交流，使患者积极配合治疗，给予精神安慰并注意缓解患者的情绪波动。每次处理伤口时及时告知伤口好转的信息，让患者对治疗充满信心。

1.4 饮食护理

鼓励患者平衡饮食，包括粗杂粮搭配，富含优质蛋白，高热量，高维生素等，如玉米，蛋类，豆类，鲜奶，菌菇类，胡罗卜，西红柿，海带，紫菜，海鱼，瘦肉及新鲜的水果，忌食生葱、蒜及辛辣、煎炒、油腻等食物，增加机体的抵抗力及组织修复能力，促进伤口愈合。

1.5 结果

本组18例患者应用改良湿性疗法处理创面，辅以全身营养支持，心理护理，伤口均痊愈，伤口愈合时间最短20天，最长70天，平均愈合时间30天，无需植皮手术，及时进行了后续的放疗。

2 讨论

改良湿性疗法是近年来国际倡导的伤口治疗方法［3］，针对黑色伤口在使用保守性锐器清创的基础上联合水凝胶自溶清创，加快了清创速度，且在处理时患者无明显疼痛。在伤口渗出期应用银离子敷料可垂直吸收渗液，保护周围正常皮肤，广谱抗菌，杀菌作用能保持72 h，使伤口洁净，肉芽新鲜。患者在肉芽完全红润填平伤口床后选用泡沫敷料，营造一个微湿、低氧的环境，既促进了上皮化，又防止肉芽组织高于创面。若肉芽水肿可选择高渗盐敷料覆盖。有研究表明负性心理可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免疫系统的功能而且可导致伤口延迟愈合［4］。因此，在伤口处理的同时应运用个体化健康教育处方及心理护理，使患者情绪稳定，能够积极配合治疗。

在包扎方法上我们采用厚棉垫腋下加弹力胸带加压包扎的方法，因适度加压，使创面毛细血管网渗出减少，增加了淋巴回流。并可强制使皮瓣与创面贴合，加速皮瓣愈合。但包扎的压力要适中，以不影响患者呼吸为度。

综上所述，改良式湿性疗法结合心理及饮食护理能加速乳腺癌术后皮瓣坏死的愈合，避免了植皮手术，不影响患者的后续治疗。

［1］陈正荣，张宇.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防［J］.淮海医药，2008，26(1):15-16.

［2］张薇，蒋琪霞.改良式湿性疗法治愈大腿多处深度烫伤伴感染1 例［J］.护理研究，2007，21(10):2623-2624.

［3］蒋琪霞.伤口护理实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2004:62-205.

［4］Kaya AZ，Turani N，Akyüz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers［J］.J Wound Care，2005，14(1):42-44.