快速康复外科理念在食管癌切除术后的应用及护理体会

孟 莉，张 伟，胡振东

快速康复外科 (fast track surgery，FTS)是近年来欧美国家极力推广的一种新的康复理念，其是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度［1］。目前，快速康复外科理念在结直肠、骨科、泌尿外科及妇科等手术中的应用已取得明显效果［2］。术后护理在快速康复外科理念中是不可或缺的关键环节，护理质量的好坏直接关系到患者能否加速康复。鉴此，我科对2012年1月至3月行食管癌根治术的71例患者术后按FTS理念进行治疗及护理，取得良好效果，现探讨如下。

1 临床资料

2012年1月至3月我科共收治适合外科手术治疗的食管癌患者71例，其中男54例，女17例;年龄44～82岁，平均59岁。术前完善各项术前检查，排除转移、严重心肺血管疾患者，无严重高血压、糖尿病，无凝血功能异常。在全麻下行食管癌根治术。术后按FIS理念给予早期下床活动干预及早期肠内营养支持等处理，并加强护理，除1例发生吻合口瘘外，余切口愈合良好，术后住院时间11～21天，平均15天。

2 FTS理念下的术后护理

2.1 术后早期下床活动干预 FTS理念认为，食管癌切除患者术后早期活动有利于呼吸道分泌物的咳出，减少肺部并发症，还可促进血液循环，有利于切口愈合，预防静脉血栓的形成，并促进自行排便排尿。但在实际工作中，患者往往认为手术创伤大，早期活动会引起切口出血，甚至裂开，卧床休息才有利于恢复。加之术后身体虚弱，切口疼痛，术后留置胸腔闭式引流瓶、胃管、肠内营养管、保留尿管等，患者往往不愿意下床活动。因此，应先做好患者的心理护理，对其进行耐心细致的宣教，使其意识到术后早期活动的必要性和重要性，并取得患者及家属的配合。而后，应根据患者的耐受程度，进行相应的护理及指导:一般患者术后麻醉清醒即可做深呼吸;待生命体征平稳，无出血症状，即开始每2～3 h翻身1次，并在床上进行伸曲臂和蹬腿、握拳、屈足、翘趾等活动;术后24 h协助患者在床上坐起;24～48 h协助其进行床边活动，开始时30 min/次，1次/天，往后逐渐加强。但对于年纪大且身体虚弱的患者，可推迟下床活动时间，护士应协助做下肢向心方向按摩，同时指导患者挥动手臂，抬起躯干或下肢收缩某一特定肌群的肌肉。

2.2 术后早期肠内营养支持治疗与护理 食管癌术后早期肠内营养支持能提供充足的营养，促进肠道功能的恢复，加速机体免疫功能的改善，有利于降低患者术后并发症的发生［3］。本组的肠内营养支持在术后24 h后即开始，营养液通过肠内营养泵匀速注入，开始速度20～40 mL/h，逐渐过渡到100～120 mL/h，剂量由500 mL/d逐渐过渡到1 000～1 500 mL/d。具体的护理措施为:(1)向患者及家属说明肠内营养液的种类和灌注方法及可能出现的并发症，介绍其优点。(2)置患者体位为床头抬高30°～40°，鼻饲后仍保持半卧位0.5 ～1 h。(3)妥善固定营养管，防止滑脱。(4)保持营养管通畅，输注前常规检查管道是否通畅并回抽营养液，每次营养液灌注前后用30°～50°温开水冲洗营养管。(5)严格掌握营养液的温度、浓度和速度。(6)本组患者在术后第8～9天时胃还处于膨胀状态，对吻合口的压力仍存在，因此不同于文献报道的待肛门排气(2～4天)即拔去胃管［4］，我们是在患者可进食半流饮食时再拔除胃管。

2.3 定期随访 由于患者术后有不同程度的不适，在出院后仍有许多治疗需继续进行。因此，定期的随访是必要的。出院1周内电话回访了解患者出院后的进食、切口愈合情况，有无并发症等，及时提供相关指导，为患者的后续治疗提供健康指导服务。

我科通过对食管癌患者术后快速康复外科护理的具体实施，即早期下床活动干预、早期肠内营养支持、术后定期电话回访等，在未显著增加患者并发症的基础上，减轻了患者的心理负担，减少了医疗费用，缩短了住院天数，提高了病床周转率，使有限的医疗资源得到了充分的运用，提供了更好更有效的医疗护理服务，增加患者的满意度。

［1］李宁，江志伟.重视快速康复外科新理念在胃肠癌患者中应用研究［J］.中国肿瘤外科杂志，2009，1(1):15-16.

［2］江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.

［3］秦永跃，丁旭青，刘国正，等.食管癌术后早期肠内营养的应用体会［J］.中国肿瘤外科杂志，2009，1(5):305-306，309.

［4］刘萍，谷留平，吕琪芹.术后早期下床活动的护理［J］.中外医疗，2009，29(17):150.