妇科恶性肿瘤术后经腹壁和阴道引流的护理体会及探讨

师凌云， 符卜乐，王金华

手术是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段，而对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等术式，由于手术范围广、创伤大、涉及盆腔诸多脏器，致术后盆腔渗液、渗血较多。如引流不畅，易形成盆腔组织粘连，导致术后慢性盆腔炎、盆腔疼痛、盆腔积液吸收不良致发热，严重者甚至造成菌血症和败血症［1］。因此，术后放置引流已成常规，但何种方式的引流效果更好一直是临床探讨的热点，同时如何针对不同的引流方式实施切实有效的护理当是术后护理工作的重点之一。我科2011年12月至2012年5月共对60例妇科恶性肿瘤术后分别采取经腹壁和阴道引流，本文就两种引流方式的护理措施探讨报道如下。

1 临床资料

本组60例，其中宫颈癌22例，卵巢癌23例，宫体癌14例，子宫肉瘤1例。手术方式:全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术21例，广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术19例，卵巢癌减灭术16例，肠系膜种植灶+部分小肠切除+Dixon术1例，大网膜切除+腹腔种植灶切除术1例，次广泛子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术1例，扩大全子宫+双附件切除术1例。术后分别采用经腹壁引流(A组)和经阴道引流(B组)，每组30例。A组平均年龄48.3岁，B组平均年龄51.2岁，两组诊断与手术方式无明显差异。A组缝合阴道残端，关腹时经单侧或双侧腹壁留置直条型橡胶引流管;B组开放部分阴道残端，关腹时经阴道留置T型橡胶引流管。

2 结果

在注意妥善固定引流管，保持引流通畅，严格无菌操作，准确记录引流量、色、性状，加强基础护理等常规护理措施，以及针对腹壁引流和经阴道引流不同特点的护理后，两组患者均无不良事件发生。A组平均置管时长7.7天，B组平均置管时长5.8天。

3 讨论

3.1 引流管的固定

根据手术不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔脏器内放置各种类型的引流管，因此，引流管的固定应根据其放置部位采取不同的方法。对留置腹腔引流管者均以丝线缝合固定于腹壁皮肤，将体外管道弯成“U”形弯曲，以腹带包绕固定，可以有效避免引流管打折和滑脱。对经阴道引流者则以丝线系扎固定于气囊导尿管上，借助于导尿管气囊和引流管自身的“T”造型防止脱落，但当尿管拔除后，阴道引流管的固定非常困难，常会自动滑脱，护理时应加强巡视，一旦滑脱及时报告医生处理。同时指导患者及陪护在患者变化体位时严密注意防止引流管的滑脱。

3.2 引流管的清洁和消毒

腹壁引流管外周以无菌敷料覆盖，每日用碘伏消毒引流管周皮肤1次，范围至少5 cm，更换敷料，若敷料渗液、渗血较多应及时更换。阴道引流的患者每日用0.1%洗必泰棉球擦拭会阴部1次，消毒顺序为以尿道、阴道口为中心，由外向内、由上及下消毒，分泌物、渗血较多时，增加会阴部消毒次数，保持会阴部、骶尾部皮肤及导尿管、引流管的清洁干燥。

3.3 引流袋的更换

无论是腹壁引流还是阴道引流，我们均每日更换引流袋1次。在分开引流管与引流袋衔接处的前后，均须以碘伏棉签环形消毒衔接处1周，上下至少5 cm范围，以降低外源性感染的发生率。

3.4 引流量的准确记录

记录24 h内引流液的性状、颜色及量是引流护理的常规。但有研究报道，如完全按照引流袋的刻度标量计算引流量，有可能会产生误差，而影响病情分析［2］。为了记录更为准确，我们固定使用同一型号的引流袋，并预先测量出100 mL、200 mL……直至1 000 mL引流液在一次性引流袋上的刻度位置，制作成换算表，固定换算，从而解决了引流量记录不准确的问题。

3.5 保持引流管通畅

患者术后盆腹腔的渗液、渗血常由于重力作用而聚集于体腔位置最低处。阴道引流因为路径短、位置低，引流效果明显好于腹壁引流，但引流管容易滑脱。腹腔引流不易滑脱，但路径长，管道迂曲，更容易发生引流不畅。我们均鼓励患者术后早期活动，经常变换体位，以促进盆腹腔渗液和渗血的及时排出。指导患者和陪护定时挤压引流管，每次变换体位后及时查看引流管的状态，避免扭曲和打折。发现引流不畅，可轻轻转动引流管，必要时配合医生通管。

3.6 并发症观察及护理

3.6.1 感染 经腹壁腹腔引流管的长度明显长于阴道引流管，常因为纤维蛋白凝集堵塞导致引流不畅，导致术后感染［3］。因此需重视保持引流管通畅;而经阴道引流管与导尿管系扎于一起，盆腹腔积血常沿引流管外壁流下，污染导尿管体外部分，易造成泌尿系逆行性感染，需重视会阴部的清洁，鼓励患者多饮水。

3.6.2 出血 经腹壁腹腔引流患者活动时牵拉可导致缝合处的皮肤撕裂出血并伴疼痛，因此固定时要给患者留出足够的活动空间，弧形固定以缓冲对缝合口的牵拉力;经阴道引流患者在体位变换后，阴道可能直接排出大量积血积液，要注意安慰患者和家属，及时更换潮湿看护垫，保持会阴部清洁干燥，预防皮肤压疮。

3.6.3 会阴水肿 患者因术中淋巴结清扫影响组织液回流，术后体位及导尿管、引流管重力作用等因素，有时会出现会阴水肿。有研究显示Mg2+能使毛细血管扩张，从而纠正组织的缺血缺氧，促进水分吸收，改善微循环，增加新陈代谢和白细胞吞噬功能，从而达到抗感染、消肿的目的［4］。我们以50%硫酸镁纱布湿敷会阴部，待纱布干燥后取下，每日2次，效果明显。

总之，妇科恶性肿瘤患者术后留置引流的方式由医生根据术中情况而定，护士要根据不同的引流方式及患者临床特点采取不同的护理方法，即实施针对性地护理，方能更好的预防和减少术后并发症，保证患者术后顺利康复。

［1］李杨.子宫全切术后放置T管引流对预后的影响［J］.中外医学研究，2011，3(5):36.

［2］李天艳.一次性引流袋刻度标量与实际引流量偏差的研究［J］.护理学杂志，2010，25(15):67-68.

［3］杨丽晔，赵东梅，崔友红，等.宫颈癌根治术中两种放置腹腔引流管方法的探讨［J］.现代肿瘤医学，2011，19(2):144-145.

［4］夏海鸥，顾炜.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:286.